Veja como fazer anamnese de forma adequada em 4 passos
A anamnese trabalha com a suposição de que o paciente conhece sua vida e está, portanto, capacitado para fornecer dados sobre a mesma. Enquanto que, a hipótese da entrevista é de que cada ser humano tem organizado a história de sua vida, em um esquema de seu presente.
Como fazer uma boa anamnese Para começar, é preciso fazer uma identificação do perfil do paciente. Nela, observe desde a idade e o sexo até a ocupação e a residência. Também é necessário observar a queixa principal, o sintoma que motivou a busca pelo atendimento, e o HDA ou HMA, que é a história da doença atual.
Nessa parte perguntamos nome, idade (data de nascimento), sexo, cor, naturalidade (onde nasceu), endereço (onde reside atualmente), estado civil (solteiro, casado/união estável, separado, viúvo), profissão, religião, escolaridade (ensino fundamental, médio, superior, etc; você pode perguntar “até que série/ano o Sr(a) ...
Fases de interrogatório da anamnese
E começa sempre com:
Como preencher a Ficha de Anamnese Deve ser feita em duas cópias e é obrigatório conter algumas informações, que são: Data: deve conter dia, mês e ano em que o procedimento será realizado. Identificação: nome, estado civil, profissão, telefone, endereço completo, e-mail.
A ficha de anamnese é essencial para conhecer o seu cliente e ainda, saber como ele veio até você. Muitos profissionais ainda não fazem o uso da ficha de anamnese, porém ela é de extrema importância. Ela deve conter questões como se a cliente é gestante ou lactante, se já fez algum procedimento antes, etc.
A anamnese, que consiste na entrevista feita pelo profissional quando da realização da consulta, é muito importante como uma etapa do exame clínico. A partir de um questionário, o médico obtém informações importantes sobre a história atual e pregressa do paciente.
A ficha de avaliação, chamada de Anamnese colherá informações de extrema importância para a definição do tratamento a ser realizado pelo paciente, como: hábitos de vida, presença ou não de patologias, suspeita de gravidez, se faz uso de algum medicamento, antecedentes oncológicos e outras inúmeras perguntas.
O QUE É UMA ANAMNESE OCUPACIONAL? Trata-se de uma avaliação clínica (histórico da saúde do trabalhador) para verificar as condições gerais de saúde do funcionário que se pretende contratar.
A anamnese nada mais é do que uma entrevista feita para que o profissional conheça o cliente. Por isso, deve ser o primeiro procedimento feito na clínica de estética. É através dela que você diagnosticará o quadro apresentado e poderá indicar o tratamento mais correto para as necessidades individuais.
Uma boa avaliação de estética dá mais credibilidade a sua clínica e aumenta muito as chances de ter um cliente satisfeito ao fim do tratamento. Alguns benefícios: ... a criação de um plano de tratamento individualizado evita a insatisfação do cliente por perda de tempo e dinheiro.
O exame físico representa um instrumento de grande valia para a assistência, uma vez que permite ao enfermeiro validar os achados da anamnese, identificar problemas, definir diagnóstico de enfermagem, planejar e implementar ações de enfermagem e acompanhar a evolução do paciente.
Para realização do exame físico utilizamos quatro técnicas básicas: a inspeção, a ausculta, a palpação e a percussão. Nestas técnicas utilizamos nossos sentidos de visão, audição, tato e olfato.
Os exames laboratoriais são responsáveis pelo fornecimento do estado de saúde do paciente, auxiliam a avaliação de diagnósticos clínicos, fornecem o monitoramento do tratamento que deve ser realizado e consequente prognóstico (SILVA, 2004).
De acordo com Ariadne, a inspeção consiste na avaliação minuciosa e sistemática da superfície externa. Vários segmentos corporais são observados: aspecto, tamanho, cor, forma e movimento.
Na inspeção geral, o paciente deve ser examinado de frente, de costas e de ambos os lados. Deve-se atentar para a postura, simetria corpórea, atitudes e capacidade de movimentação. Deve-se tomar distância suficiente para se ter visão global do indivíduo.
Inspeção é um tipo de checagem que elenca itens para verificação, a fim de identificar se as condições exigidas para determinada tarefa estão em conformidade. Assim, trata-se de uma ação que está diretamente relacionada com implementação e a padronização de processos.
Diariamente o Enfermeiro deverá realizar o exame físico dos pacientes sobre sua responsabilidade, elencar os diagnósticos de enfermagem prioritários e realizar as prescrições de enfermagem, bem como, reavaliar e regis- trar estes dados no prontuário, seguindo o conteúdo deste manual.