Coletar toda a informação considerada útil relatada pela paciente relevante ao motivo – queixa principal - que a trouxe para a consulta, levando em consideração início, duração, intensidade dos sintomas, evolução, fatores de alívio e de agravo e condições associadas.
História da doença atual (HDA): registro da doença, sintomas, quando começou, se a doença evoluiu. História médica pregressa ou História patológica pregressa (HMP ou HPP): Adquire-se informações sobre toda a história médica do paciente, mesmo das condições que não estejam relacionadas com a doença atual.
Histórico de enfermagem — relação escrita de informa- ções específicas sobre o paciente, provendo dados sobre as suas necessi- dades ou os seus problemas como base para evolução, prescrição e ava- liação da assistência de enfermagem.
Conheça os 6 Protocolos Básicos:
A passagem de plantão deve se basear tão somente nos dados e informações completas e fidedignas sobre o paciente, cuidados assistenciais e tratamento....Ao receber a passagem de plantão o enfermeiro deve checar:
A passagem de plantão é um mecanismo utilizado pela Enfermagem para assegurar a continuidade da assistência prestada(1). Este evento, constitui uma atividade fundamental para a organização do trabalho(2).