A anotação utilizada pelo profissional de enfermagem além de obrigatória, é a ferramenta principal para realizar suas atividades no trabalho. O relatório vai garantir legalmente o cuidado com o paciente, pois estará registrado o passo a passo que foi realizado durante o diagnóstico.
Elas consistem na formalização escrita de todos os cuidados prestados pela equipe de enfermagem. ... É uma atividade técnica que deve ser realizada por todos os participantes do processo de cuidar.
Os 10 Passos para anotação de Enfermagem na Admissão compreendem os seguintes pontos:
Segundo o artigo 88 do Código de Ética Médica, é vedado ao médico "negar, ao paciente, acesso a seu prontuário, deixar de lhe fornecer cópia quando solicitada, bem como deixar de lhe dar explicações necessárias à sua compreensão, salvo quando ocasionarem riscos ao próprio paciente ou a terceiros".
b) A declaração deve expor: - Registro do nome e sobrenome do solicitante; - Finalidade do documento (por exemplo, para fins de comprovação); - Registro de informações solicitadas em relação ao atendimento (por exemplo: se faz acompanhamento psicológico, em quais dias, qual horário);
É importante ressaltar que em alguns casos é necessário abreviar o nome para o carimbo para se obter uma maior legibilidade, caso o nome seja muito extensos favor sugerir a melhor abreviação já nos passo seguinte.