A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida avaliação das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG (em 5-10min após a chegada ao hospital).
RECOMENDA-SE início das estatinas nas primeiras 24 horas e manutenção de forma indefinida. A evidência é favorável ao uso de estatinas na maior dose tolerada. (Grau I; Nível de evidência A). NÃO SE RECOMENDA o uso de betabloqueador endovenoso rotineiro na fase aguda do IAM.
Já a angina instável é uma emergência médica, pois, nesse caso, a dor anginosa é habitualmente indistinguível da dor do infarto agudo do miocárdio. Ela tem as mesmas características da angina estável, mas é de longa duração, costuma ser mais intensa e não melhora com repouso.
Nas síndromes coronarianas agudas podem aparecer três tipos de alterações no ECG14: onda Q anormal: a anormalidade se verifica quando a onda Q é maior do que um terço do complexo QRS, indicando que há uma área miocárdica que está eletricamente inativa, ou seja, infartada; onda T invertida; elevação do segmento ST: ...
Após o infarto, a equipe de enfermagem continua atuando no conforto. A equipe de enfermagem pode identificar precocemente os sinais e sintomas do paciente com suspeita de IAM priorizando o ECG e atendimento médico, devendo estar capacitada e baseada em evidências.
Nos pacientes com IAM de parede anterior, 11,7% apresentaram elevação adicional de ST em aVR, 26,5% apresentaram elevação de ST em V1, 8,8% mostraram bloqueio completo do ramo direito, 20,1% apresentaram ondas Q patológicas de V4 a V6 e 5,9% apresentaram infradesnível de ST em aVL.
O sinal mais clássico de infarto ao ECG é o supradesnivelamento do segmento ST, chamado infarto com supra. Porém, é importante destacar que nem todo infarto se apresenta com achados no ECG.
Qualquer um sendo positivo já faz o diagnóstico. Notamos no traçado que há presença dos 3 critérios de Smith. Há elevação concordante de ST nas derivações DII e V6 bem como depressão nas derivações V1, V2 e V3. E existe uma excessiva elevação de ST nas derivações DIII e aVF.
Exame físico. Eletrocardiograma (ECG ou EKG) - um teste que examina a atividade elétrica e o ritmo do coração; o diagnóstico de um ataque cardíaco pode ser feito pelas alterações observadas em um ECG.
As enzimas mais específicas para o diagnóstico laboratorial de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). São as: Mioglobina, CK- Total, CK-MB e Troponina. Este trabalho teve como objetivo descrever a importância das dosagens de enzimas cardíacas no diagnóstico laboratorial de IAM.
O eletrocardiograma (ECG) avalia a atividade elétrica do coração, o que permite verificar se os padrões encontrados são normais ou indicam alguma anomalia, como problemas no ritmo cardíaco. Arritmias, aumento de cavidades cardíacas e outras patologias coronarianas podem ser observadas no exame.
O diagnóstico da arritmia cardíaca é feito através de uma minuciosa avaliação clínica e por exames como o eletrocardiograma, Holter, teste ergométrico e o estudo eletrofisiológico entre outros.
Para avaliar a saúde do coração durante os exames de check-up pode ser solicitado o exame Holter, que consiste em um eletrocardiograma contínuo e portátil por 24 h. A finalidade deste exame é identificar distúrbios do ritmo cardíaco nas atividades diárias do paciente.
Há alguma restrição ao uso de aparelhos eletrônicos durante o exame? De um modo geral não. Celulares, computadores, micro-ondas e eletrodomésticos podem ser utilizados normalmente.
Indica que o ritmo cardíaco está dentro do padrão – em geral, entre 50 e 100 batimentos por minuto. Mesmo com resultado normal, pode haver algum problema não detectado durante o exame de Holter 24 horas, principalmente se queixas como tonturas, palpitações e desmaios permanecerem.
se o Holter apita é porque os batimentos subiram ou não? Dependendo da marca do aparelho esses "apitos" são sinais emitidos pelo aparelho por algum motivo técnico, pilhas fracas, erro de gravação, deslocamento do cartão de memória.
Durante o exame, é desaconselhável deitar-se em travesseiros ou colchões magnéticos, já que esses emitem ondas energéticas que impedem a gravação da atividade elétrica cardíaca. A utilização de micro-ondas, celular e eletrodomésticos são liberados durante o período de realização do Holter 24 horas.
“A microfonia acontece quando o aparelho capta pelo microfone o mesmo som que está sendo emitido pelo auto-falante” A microfonia pode ser causada por conta do próprio aparelho auditivo, pelo seu ganho. Quanto maior for o som que esse aparelho produzir, mais chance terá de a microfonia acontecer.
Não mexa no aparelho e não puxe os eletrodos. Não molhe, não danifique o aparelho, enquanto estiver com você é de sua responsabilidade conservá-lo. Não dormir de bruços. Quando for dormir, colocar o aparelho preso ao cinto na frente da barriga para evitar tração nos cabos em caso de movimentação ao dormir.
Como dormir com o aparelho de MAPA? O paciente deverá dormir do lado contrário que está instalado o aparelho, pois isso pode afetar o procedimento e incomodar o paciente.
Evitar somente atividade física intensa (por causa do desconforto do aparelho e pela restrição ao banho de chuveiro). – Habitualmente, não há contra-indicação para atividade física leve. – O aparelho não pode molhar, portanto, recomenda-se tomar banho antes da execução do exame.
O período de instalação, colocação dos fios nos eletrodos e no Holter, demora em média 15 minutos. Concluída esta etapa, o paciente é liberado para seguir com as atividades rotineiras pelo período estabelecido pelo médico (normalmente 24 horas).
Só não pode tomar banho com o aparelho – melhor se lavar antes. No dia seguinte, as informações do aparelho são recolhidas e analisadas. É comum que se peça ao paciente para, paralelamente, anotar em um diário suas principais atividades do dia e eventuais sintomas sentidos.
Outros parâmetros que ficam registrados no Holter são o número total de batimentos cardíacos, quantidade de extra-sístoles ventriculares, taquicardia ventricular, extra-sístole supra-ventriculares e taquicardia supraventricular. Saiba identificar os sintomas da taquicardia ventricular.