O quarto capítulo – Primeira Etapa do Processo de Enfermagem: Investigação (Anamnese e Exame Físico) – discute a respeito da investigação para identificar problemas e necessidades do paciente e assim, determinar seu estado de saúde.
A consulta de enfermagem é uma atividade privativa e prestada pelo enfermeiro, na qual são identificados problemas de saúde e prescritas e implementadas medidas de enfermagem com o objetivo de promoção, proteção, recuperação ou reabilitação do paciente.
Com um número cada vez maior de enfermeiros em atividade, o consultório de enfermagem desponta como um atrativo modelo de negócio. O formato permite que o profissional atue em consultas privativas, prescrição de medicamentos e solicitação e interpretação de exames, por exemplo.
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A anamnese, que consiste na entrevista feita pelo profissional quando da realização da consulta, é muito importante como uma etapa do exame clínico. A partir de um questionário, o médico obtém informações importantes sobre a história atual e pregressa do paciente.
Toda clínica de saúde precisa ter o histórico do paciente para ter sucesso....Assim, você deve colocar na ficha:
As seis partes são: identificação, QP (Queixa Principal), HDA (História da doença atual), HPP (História Patológica Pregressa), História Fisiológica, História Familiar e História Social. A identificação, como o próprio nome diz, é o momento inicial onde você realmente identifica o paciente.
Relação minuciosa e detalhada de todos os elementos, conhecimentos e dados pessoais e familiares, passados e atuais, relativos a determinado doente, e que tem por finalidade a avaliação da situação e a formulação das hipóteses diagnósticas sobre a doença atual.
Coletar toda a informação considerada útil relatada pela paciente relevante ao motivo – queixa principal - que a trouxe para a consulta, levando em consideração início, duração, intensidade dos sintomas, evolução, fatores de alívio e de agravo e condições associadas.
4 – História médica pregressa (HMP): Adquire-se informações sobre toda a história médica do paciente, mesmo das condições que não estejam relacionadas com a doença atual. 5 – Histórico familiar (HF): Nesse histórico é perguntado ao paciente sobre a sua família e suas condições de trabalho e vida.
Como fazer uma boa anamnese Para começar, é preciso fazer uma identificação do perfil do paciente. Nela, observe desde a idade e o sexo até a ocupação e a residência. Também é necessário observar a queixa principal, o sintoma que motivou a busca pelo atendimento, e o HDA ou HMA, que é a história da doença atual.
Para fazer uma boa anamnese é preciso ter um foco bem definido para que a investigação seja bem sucedida e as informações adquiridas bem aproveitadas. O paciente é o moderador, pois se supõe que ele conheça sua própria história, sendo capaz de fornecer informações sobre ela.
Ficha de Anamnese Escolar A ficha de anamnese pode ser preenchida pelos pais ou responsáveis do aluno ou pela própria psicopedagoga ou pedagoga. Esta valioso instrumento, nada mais é que uma lista de perguntas sobre o histórico pedagógico e familiar do aluno, preferências, hábitos, dentre outros aspectos relevantes.
A anamnese consta de uma segunda entrevista com os pais com o objetivo de retirar dados sobre a história vital do avaliado. É conveniente realizá-la depois de conhecer um pouco o paciente após o EOCA. Esta entrevista visa também confirmar ou descartar algumas hipóteses levantadas na entrevista operativa.