Quais So Os Tipos De Clculo Renal?
Litíase renal é o nome técnico para as incômodas pedras nos rins, também conhecidas como cálculos renais. Essa é uma das causas mais comuns da cólica renal, que acomete de 5 a 15% da população.
O diagnóstico pode ser feito pelo raio-X, tomografia computadorizada ou ultrassom. Apesar de ser um bom exame, o raio-X não capta todos os tipos de cálculo renal , especialmente os cristais de ácido úrico. Por isso, atualmente usa-se mais a tomografia computadorizada quando os sintomas indicam a obstrução do trato urinário.
Tipos de cálculo renal
Os médicos normalmente suspeitam de cálculos em pessoas com cólica renal. Algumas vezes os médicos suspeitam de cálculos em pessoas com sensibilidade nas costas e virilha ou dor na área genital sem uma causa óbvia. Encontrar sangue na urina dá suporte ao diagnóstico, mas nem todos os cálculos causam a presença sangue na urina. Ocasionalmente, os sintomas e as descobertas do exame físico são tão distintos que nenhum exame adicional é necessário, particularmente em pessoas que já tiveram cálculos no trato urinário. Entretanto, a maioria das pessoas sente tanta dor e apresenta sintomas e achados que fazem outras causas para a dor parecerem bastante prováveis, de modo que exames são necessários para excluir essas outras causas. Médicos precisam diferenciar os cálculos de outras possíveis causas de dor abdominal grave, incluindo
1. Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, et al: Risk of kidney stones: Influence of dietary factors, dietary patterns, and vegetarian–vegan diets. Nutrients 12(3): 779, 2020. doi: 10.3390/nu12030779
Outros cálculos
No entanto, alguns cristais existentes na urina podem se acumular e formar pequenas pedras, que chamamos de cálculos renais. Quando não eliminadas, essas formações se alojam dentro da estrutura dos rins ou nos ureteres, os canais responsáveis por levar a urina até a bexiga, resultando em dor, sangramentos e infecções.
Cerca de 1/1.000 adultos é hospitalizado anualmente nos Estados Unidos em decorrência de cálculos urinários, que também são encontrados em cerca de 1% de todas as necropsias. Até 12% dos homens e 10% das mulheres desenvolverão cálculo renal até os 70 anos de idade. Os cálculos variam desde focos de cristais microscópicos até cálculos de vários centímetros de diâmetro. Um cálculo grande, denominado cálculo coraliforme, pode preencher todo o sistema calicial renal.
Os cálculos grandes remanescentes no parênquima renal ou sistema coletor renal são frequentemente assintomáticos, a menos que causem obstrução e/ou infecção. Dor intensa, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos, geralmente ocorre quando os cálculos atravessam o ureter e causam obstrução aguda. Hematúria macroscópica também ocorre, mas não em todos os pacientes com cálculos no trato urinário.
Cálculos de oxalato-cálcio
O ácido úrico é uma substância produzida após a metabolização de proteínas. Quando a urina fica ácida, ocorre uma saturação dos cristais de ácido úrico, que podem se agrupar e formar cálculos.
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Câncer de próstata na velhice: como fica o tratamento?
Ao contrário do que se recomendava no passado, durante as crises deve ser evitada a ingestão exagerada de líquidos. Líquido em excesso pode aumentar a pressão da urina no rim e, consequentemente, aumentar as dores. Os tratamentos podem ser de vários tipos:
No entanto, cálculos maiores devem ser abordados de outra maneira. Aqueles com tamanho acima de 5-7 mm devem ser tratados com a litotripsia ou implante de cateter duplo J dependendo da existência de infecção ou da complexidade do cálculo.
Cálculos de cistina
Tomar muitos líquidos ou receber grandes quantidades de líquidos por via intravenosa tem sido recomendado para ajudar na eliminação dos cálculos, mas não está claro se esta abordagem é útil. Os bloqueadores alfa-adrenérgicos (como tansulosina) podem ajudar na eliminação dos cálculos. Assim que o cálculo é eliminado, nenhum outro tratamento imediato é necessário.
As pedras entre 7mm e 2 cm podem ser tratadas com o procedimento de ureterolitotripsia flexível ou litotripsia por ondas de choque. Se ele não for eficaz, é possível usar a nefrolitotripsia percutânea pode ser utilizada. A nefrolitotripsia percutânea é uma opção para cálculos renais maiores que 2 cm.
Para o cálculo ureteral distal, técnicas endoscópicas (ureteroscopia), como a remoção direta e o uso de litotripsia intracorpórea (p. ex., laser de hólmio ou de túlio, pneumático), são os procedimentos de escolha de muitos profissionais. Litotripsia com onda de choques também pode ser usada.
Quais são os tratamentos indicados?
Esse problema surge devido à grande concentração de minerais, sais e outras substâncias presentes na urina. As partículas podem se aglomerar e formar cristais de várias dimensões, impactando as estruturas do rim e os ureteres.
Esse quadro é mais comum em pessoas que apresentam episódios recorrentes de infecção urinária, assim como naquelas com alterações anatômicas que favorecem a estase urinária, pois o acúmulo de urina se torna um meio de cultura para as bactérias.
Um ureteroscópio (um pequeno tubo de visualização, um tipo de endoscópio) pode ser introduzido na uretra, através da bexiga e até o ureter, para remover pequenos cálculos que precisam ser removidos da parte inferior do ureter. Em alguns casos, o ureteroscópio pode também ser utilizado com um dispositivo para partir os cálculos em fragmentos menores, que podem ser removidos com o ureteroscópio ou que saem com a urina (procedimento denominado litotripsia intracorpórea). A litotripsia a laser de hólmio é a mais comumente usada. Neste procedimento, um laser é usado para quebrar o cálculo.