O prontuário eletrônico é uma ferramenta que armazena e disponibiliza os dados do paciente. É um sistema que possibilita aos profissionais de saúde registrarem informações (anotações, exames, prescrições) que podem ser acessadas facilmente.
Integração de informações Os estabelecimentos médicos que ainda utilizam prontuários de papel contam com uma grande desvantagem: a falta de centralização e integração dos dados dos pacientes.
Quer oferecer uma nova forma de fazer atendimentos na sua clínica? Conheça a ferramenta de Teleconsulta da iClinic! Para começar a usar a sua ferramenta de Teleconsulta, basta fazer um novo agendamento e marcá-lo como uma "Teleconsulta". Todos esses atendimentos serão sinalizados com o ícone de câmera na sua agenda.
O iClinic garante a segurança dos dados médicos de uma maneira muito prática: usando o mesmo tipo de criptografia que sistemas bancários. Possui a AWS como plataforma em nuvem, a qual é utilizada também pela NASA e Casa Branca, além de ser considerada a mais utilizada e abrangente do mundo.
O prontuário deve conter, de forma legível, identificação do paciente; evolução médica diária (no caso de internação); evoluções de enfermagem e de outros profissionais assistentes; exames laboratoriais, radiológicos e outros; raciocínio médico, hipóteses diagnósticas e diagnóstico definitivo; conduta terapêutica, ...
Elas devem ser identificadas utilizando nome completo, categoria e número de inscrição profissional. Assim, anotação é uma responsabilidade legal dos profissionais de enfermagem e essa ação respalda tanto os trabalhadores na execução do cuidado quanto os pacientes que possuem o direito constitucional de saúde.
O que não deve ser feito no Prontuário
7 passos para evitar problemas com o prontuário do paciente
O prontuário do paciente é definido pelo Conselho Federal de Medicina como sendo: O documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e ...
Os registros executados pela equipe de enfermagem (enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem), têm a finalidade fundamental de fornecer informações sobre a assistência prestada, assegurar comunicação entre os membros da equipe de saúde e garantir a continuidade das informações nas 24 horas, condição indispensável ...