Os anestésicos locais sem vasoconstritores são rapidamente absorvidos pelo organismo, além de não auxiliar na hemostasia. Já os anestésicos com vasoconstritores demoram mais para serem absorvidos, e auxiliam na hemostasia de pequenos vasos.
A literatura recomenda que o uso de vasoconstritor adrenérgico deva ser evitado em pacientes com angina instável, infarto do miocárdio ou cirurgia de revascularização recentes, nas arritmias refratárias, hipertensão arterial não-controlada e insuficiência cardíaca congestiva descompensada3.
Os vasoconstritores são drogas que contraem os vasos sangüíneos e, portanto, controlam a perfusão tecidual. Eles são adicionados às soluções anestésicas locais para equilibrar as ações vasodilatadoras dos anestésicos locais.
Tipos de anestésicos na Odontologia Os vasoconstritores utilizados podem ser de dois tipos: Aminas simpaticomiméticas – adrenalina ou epinefrina; noradrenalina ou noroepinefrina; levonordefrina ou neocoberfina; fenilefrina; as quais podem ser associadas com lidocaína, mepivacaína, bupivacaína ou articaína.
A doença em que é mais frequente o uso de vasoconstritores, geralmente são resfriados, alergias nasais e rinites.
Quando associada a uma agente vasoconstritor, a anestesia aumenta e sua toxicidade diminui ainda mais. Quanto mais a porcentagem de lidocaína aumenta o risco de toxicidade no paciente. Lidocaína é a primeira opção em anestésicos.
E na área inflamada? Quando uma região está inflamada ela deixa o pH da boca muito baixo, ou seja, ácido. “O pH ácido ioniza as moléculas do anestésico transformando-o, assim o medicamento deixa de ser e de agir como molécula.
A presença de um anel tiofeno em sua estrutura química parece ser responsável pela maior difusão tecidual da articaína, permitindo seu uso em técnica infiltrativa, mesmo na mandíbula, dispensando assim o uso de técnicas anestésicas de bloqueio.
Geralmente, é realizada em uma clínica apenas com anestesia local e duração de 20 a 30 minutos. Após o processo, o paciente pode retornar normalmente para casa. Dentro de 1 a 4 semanas, ele é acompanhado e reavaliado.
Anestésico local: Prilocaína com vasoconstritor (Citanest, Citocaína e Biopressin).
Em pacientes com insuficiência hepática, o tipo de anestésico local mais indicado, correspondendo a um medicamento híbrido (éster-amida), é a: A. lidocaína; B.
A cetamina é o indutor anestésico de eleição nos asmáticos e junto com o propofol são bronco- dilatadores, diminuindo a resistência das vias aé-reas ao relaxar a musculatura lisa brônquica.
Os anestésicos que mais causam a metahemoglobinemia são a prilocaína, a articaína e a benzocaína (uso tópico), os quais devem ser evitados em grandes cirurgias, portadores de insuficiência cardíaca, respiratória ou doenças metabólicas e em gestantes, por causa do risco do feto vir a contrair a doença.
As pessoas podem desenvolver metemoglobinemia após procedimentos médicos que usam certos anestésicos tópicos que são frequentemente borrifados na pele . Estes incluem benzocaína, lidocaína e prilocaína. Outros medicamentos que causam essa condição são a dapsona e medicamentos antimaláricos .
Saúde em Movimento - Metahemoglobinemia. Condição clínica originada pela conversão excessiva da hemoglobina em metahemoglobina , que é incapaz de ligar-se e transportar Oxigênio. A metahemoglobina é formada quando o Ferro da molécula heme é oxidado do estado ferroso (Fe2+) para o estado férrico (Fe3+).
Conforme se eleva a concentração plasmática, observam-se importantes sinais clínicos para o diagnóstico e profilaxia da intoxicação pelos anestésicos locais: formigamento de lábios e língua, distúrbios visuais, zumbidos, abalos musculares, convulsões, inconsciência, coma, parada respiratória e depressão cardiovascular.
No sangue humano uma pequena quantidade de metemoglobina é normalmente produzida espontaneamente. Mas quando ela está presente em excesso no sangue torna-se marrom azulada anormalmente escura. A metemoglobina redutase dependente de NADH (diaforese I) é responsável pela conversão de metemoglobina de volta à hemoglobina.
Os pacientes apresentam sangue arterial de coloração marrom-escuro com a PaO2 normal. O diagnóstico deve ser suspeitado em pacientes que apresentem cianose e baixa leitura de saturação ao oxímetro de pulso (SpO2), sem que haja comprometimento cardiopulmonar significativo.
A metahemoglobina constitui um indicador de exposição a anilina, embora não seja específica, pois também é indicador de exposição à outros amino ou nitrocompostos ou do uso de certos fármacos. A anilina produz ação local no tecido cutâneo e mucosas e após absorvida, depressão no SNC.
Níveis elevados de metemoglobina impedem a liberação de oxigênio nos tecidos e resultam em hipoxemia , mesmo que os pulmões estejam funcionando normalmente. Ambas as condições causam cianose ou coloração azulada da pele ou das membranas mucosas .
Esta síndrome é ocasionada por um conjunto de condições que afetam o transporte de oxigênio no sangue. A síndrome do bebê azul pode se referir a várias condições que afetam o transporte de oxigênio no sangue, resultando em cor azulada ou arroxeada da pele nos bebês, devido à cianose.
A cianose é a coloração azulada da pele decorrente de oxigenação insuficiente do sangue. A cianose surge quando circula pela pele sangue sem oxigênio (desoxigenado), que é mais azulado e menos vermelho.
Os efeitos alostéricos são as interações heme-heme, o efeito Bohr, o 2,3- difosfoglicerato (2,3-DPG), a ligação do CO2 e a ligação do monóxido de carbono (CO). A ligação cooperativa positiva do O2 permite à Hb liberar mais O2 aos tecidos em resposta a variações relativamente pequenas na pressão parcial de O2.