Derivações Precordiais: são as derivações V1, V2, V3, V4, V5 e V6. São colocados 6 elétrodos exploradores em 6 pontos no tórax anterior (veja figura), que registram o potencial elétrico em relação a um ponto de referência teórico zero.
As derivações periféricas registram informações do plano frontal do coração e são coletadas por quatro eletrodos colocados nas extremidades dos braços e pernas do paciente. Existem três derivações periféricas bipolares (D1, D2 e D3) e três derivações periféricas unipolares (aVR, aVL e aVF).
A onda U é a última deflexão do eletrocardiograma, representando o final da repolarização ventricular. Desde a primeira descrição de Einthoven em 1903, até recentemente, sua origem tem sido objeto de muita discussão e os mecanismos exatos envolvidos na sua gênese ainda não estão totalmente claros.
O ideal é que os eletrodos vermelho e verde fiquem no espaço logo acima do pulso e, os demais, logo acima dos calcanhares. Quando for colocar os eletrodos precordiais, conte os espaços entre as costelas do lado direito para encontrar a posição V1, no 4º espaço intercostal, à margem direita do esterno.
Para a realização do exame, é necessário colocar os eletrodos em pontos específicos do corpo. Se o paciente apresentar muitos pelos nesses locais, será necessário uma tricotomia (depilação), para que o eletrodo se fixe corretamente e não haja interferências.
Eletrodo na região supraescapular Esquerda – (LA ou L -braço esquerdo); Eletrodo na região supraescapular Direita– (RA ou R- braço direito);
Fixar o eletrodo terra em qualquer posição, porém geralmente é fixado abaixo do músculo peitoral direito. Imprimir o traçado para facilitar sua análise. Aplicar eletrodos torácicos em posições que permitam a desfibrilação ou a cardioversão. Remover com álcool a gordura e a sujeira da área onde o eletrodo será aplicado.
Conectar os cabos aos eletrodos. Ligar os alarmes do monitor (ver parâmetros em observações). Realizar higienização das mãos (ver POP de higienização das mãos). Registrar o procedimento, anotando data e hora na prescrição de enfermagem.
Como é feito o exame Holter 24h?
Sim. Durante a realização do exame Holter de 24 horas o ideal é que o paciente permaneça realizando suas funções habituais do dia a dia.
O profissional de saúde deve orientá-lo a tomar banho antes de iniciar o procedimento, já que não é permitido molhar o equipamento. O paciente também precisa ser aconselhado a evitar o uso de cremes ou pomadas, pois isso pode prejudicar a fixação dos eletrodos.
O Holter demora aproximadamente 10 a 15 minutos a aplicar o registador e menos de 5 minutos a removê-lo. O relatório pode demorar alguns dias a elaborar.
560 extrassistoles em 24h é considerado baixa incidência, porém, há que se considerar a morfologia dessas extrassistoles, presença ou não de sintomas, cardiopatia ou condições associadas, pra daí avaliar a necessidade de prosseguir a investigação ou somente acompanhar.
Estudos de Holter em pessoas normais, assinalam que as extrassístoles são comuns. Contudo, elas são sempre simples, isoladas, e estão em número menor que 100 nas 24 horas. Se sua avaliação clinica e ecocardiográfica for normal, relaxe, pois quanto mais ansiosa ficar, mais as extrassístoles vão incomodar.
O ideal é que os batimentos estejam entre 60 e 100 por minuto. Os eletrodos registram, além de alterações nesse número, parâmetros como duração das ondas elétricas em cada segmento do peito. O holter 24 horas é solicitado de acordo com a necessidade de investigar alguma doença cardíaca.
Geralmente, o exame Holter de 24 horas é solicitado quando o paciente apresenta sintomas frequentes de tonturas, palpitações ou falta de ar, que podem indicar alterações cardíacas. O preço do Holter de 24 horas é de cerca de 200 reais, mas, em alguns casos, pode ser feito gratuitamente através do SUS.
Em algumas situações, como durante exercícios físicos de alta intensidade, estes batimentos podem atingir até mesmo 180 bpm. Por outro lado, quando dormimos ou estamos em repouso, a frequência pode ficar abaixo dos 60 bpm e isso é considerado normal.
Indica que o ritmo cardíaco está dentro do padrão – em geral, entre 50 e 100 batimentos por minuto. Mesmo com resultado normal, pode haver algum problema não detectado durante o exame de Holter 24 horas, principalmente se queixas como tonturas, palpitações e desmaios permanecerem.
Sintomas da arritmia cardíaca
Designação dada, no eletrocardiograma, ao grupo de ondas que traduzem a atividade ventricular e que correspondem à despolarização da musculatura cardíaca.
Em uma lógica matemática, se houver um quadradinho entre cada onda, o coração está operando a 300 BPM. Caso haja dois, o batimento estará em 150 BPM, e assim sucessivamente. A regra que usamos é Se o batimento for irregular, lembre-se de que cada 30 quadros grandes equivalem a 6 segundos.
Em um indivíduo normal, em repouso, sua frequência varia entre 50 a 100 disparos por minuto, Por isso, o ritmo normal do coração é denominado ritmo sinusal e a frequência cardíaca normal é entre 50-100 batimentos por minuto (bpm).