Qual Exame Mede A Funço Renal?

Detectar corretamente as doenças renais é de extrema importância, pois algumas enfermidades podem não apresentar qualquer sintoma até que os rins já estejam severamente comprometidos. Por outro lado, a única forma de detectar irregularidades nas funções renais é submetendo-se a exames específicos que são capazes de diagnosticar problemas.

Tipos de exame para diagnosticar doenГ§as renais 

Como nem todos os laboratГіrios utilizam o mesmo mГ©todo e os valores de referГЄncia podem ser diferentes de mГ©todo para mГ©todo, Г© preciso estar-se atento a este aspecto no acompanhamento de um mesmo paciente, por exemplo, cujas dosagens foram feitas por mГ©todos diferentes. O mГ©todo de JaffГ© sofre interferГЄncias bem conhecidas, quais sejam:В in vitro, a interferГЄncia positiva de cefalosporinas e corpos cetГґnicos e negativa da bilirrubina. JГЎ os mГ©todos enzimГЎticos sofrem interferГЄncia,В in vitro, de NacetilcisteГ­na e dipirona.

Além dessas consideraçoes referentes a aspectos analíticos do exame, existem características próprias do indivíduo, que podem interferir no resultado final da creatinina. Os valores de referência da creatinina variam com a massa muscular do indivíduo, sendo diferentes para crianças, mulheres e homens adultos 1,5.

Tem alguma dпїЅvida sobre Nefrologia?

A massa magra desses indivíduos relacionouse, de forma estatisticamente significante com creatinina sérica e urinária, mas nao com a cistatina C (em análise multivariada, mesmo após ajuste para ingesta de proteína/carne e atividade física). Com base nesses achados, os autores concluíram que, diante de suspeita de déficit de funçao renal, a cistatina C sérica pode representar uma alternativa mais adequada que a creatinina em indivíduos com grande massa muscular.

Justifica o empenho em fazer-se diagnóstico precoce dessas alteraçoes, o fato de que pressao arterial elevada e excreçao aumentada de albumina podem ser reduzidas por drogas que bloqueiam o sistema reninaangiotensina, implicando diminuiçao dos riscos renal e cardiovascular29.

Quando usados para determinaçao da TFG, os contrastes radiológicos podem ser aplicados pela técnica da injeçao única, ou menos frequentemente da infusao contínua. Pode ser medido o ritmo de desaparecimento da substância do plasma, após injeçao endovenosa, ou o ritmo de depuraçao renal, que implica a coleta de períodos de diurese, cronometrados 19,20. Esse tipo de exame exige coletas de várias amostras de sangue, é de duraçao prolongada e de custo elevado.

Chefes da Equipe de RevisпїЅo:

15. Simonsen O, Grubb A, Thysell H. The blood serum concentration of cystatin C (gamma trace) as a measure of the glomerular filtration rate. Scand J Clin Lab Invest 1985;45:97-101.

A maioria dos médicos usa também as concentrações plasmáticas de ureia e de eletrólitos para determinar a função renal. Essas medidas são adequadas para determinar se um paciente está sofrendo de doença renal. Os níveis elevados de proteína na urina (sobretudo a albumina) também marcam alguma doença renal.

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Ademais, deve-se atentar aos sinais da doença renal, já que não apresentam qualquer alteração antes de atingir níveis de comprometimento mais severos, além de estar associada a outros riscos, como doenças cardiovasculares.

A dosagem da ureia, por sua vez, é usada tradicionalmente para verificaçao da funçao renal e é um teste facilmente disponível; todavia, é preciso se ter em mente que sua precisao é baixa, quando se destina à avaliaçao do TFG, uma vez que nao tem um ritmo de produçao estável, sofre reabsorçao tubular e seu nível sérico é altamente dependente da alimentaçao do indivíduo e do catabolismo proteico.

J. Bras. Nefrol. 2009;31(1 suppl. 1):14-20.

TambГ©m em pacientes com hipertensao arterial ou indivГ­duos que, afora isso, sao saudГЎveis, micro e macroalbuminГєria tГЄm sido associadas com um risco acentuadamente elevado de eventos cardiovasculares.

Sabidamente uma das aplicaçoes mais importantes do exame de microalbuminúria é a pesquisa de doença renal incipiente em pacientes com Diabetes mellitus. Cerca de 20% a 40% dos indivíduos com diabetes tipo 1 e 2 irao desenvolver acometimento renal, caracterizado por uma perda urinária progressiva de albumina e também pela piora da depuraçao de creatinina 26. Quando tal envolvimento renal ocorre, a menos que seja efetivamente tratado, a doença usualmente leva a eventos cardiovasculares prematuros e morte ou a insuficiência renal crônica terminal com necessidade de terapia renal de substituiçao.

22. Gaspari F, Perico N, Remuzzi G. Application of newer clearance techniques for the determination of glomerular filtration rate. Curr Opin Nephrol Hypertens 1998; 7: 675-80.

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Esse mecanismo é antagônico ao sistema renina-angiotensina-aldosterona, pois estimula a diminuição da pressão arterial. O peptídeo natriurético atrial (PNA) é produzido pelo miócitos atriais quando o volume sanguíneo aumenta, provocando o estiramento do músculo cardíaco.

Na Tabela 1, encontra-se uma classificaçao da albuminúria, discriminando valores normais e alterados de albumina em urina de 24 horas, urina coletada no período noturno e em amostra aleatória de urina, também expressos em diferentes unidades para facilitar o seu uso no dia a dia 28.

O pH sanguГ­neo ideal Г© em torno de 7,4 e os rins, juntamente com o fГ­gado e com os pulmГµes, agem atravГ©s de sistemas de tamponamento temporГЎrios ou definitivos para mantГЄ-lo constante.

O que é a avaliação da função renal?

Os rins sГЈo ГіrgГЈos vitais responsГЎveis por filtrar o sangue, remover resГ­duos metabГіlicos, regular o equilГ­brio eletrolГ­tico, controlar a pressГЈo arterial e manter a homeostase hГ­drica.

A borda externa da pelve é dividida em bolsas abertas denominadas grandes cálices, que se estendem para baixo e se dividem em cálices menores, que coletam a urina dos túbulos de cada papila. As paredes dos cálices, da pelve e do ureter contêm elementos contráteis que impulsionam a urina em direção a bexiga, onde é armazenada até que seja eliminada pela micção.

10. Van Biesen W, Vanholder R, Veys N, et al. The importance of standardization of creatinine in the implementation of guidelines and recommendations for CKD: implications for CKD management programmes. Nephrol Dial ransplant 2006;21:77-83.

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