Os sintomas dos pacientes com fístula liquórica são rinorréia clara, hialina, muitas vezes unilateral e que piora com esforço físico, tosse, espirro e mudança de posição da cabeça. Meningites de repetição sem causa aparente podem fazer parte do quadro clínico5.
A fístula liquórica decorre da lesão da aracnóide, dura-máter, osso e mucosa, que resulta em fluxo extracraniano de líquor. As fístulas são classificadas de forma didática em fístulas de origem nasal e de origem otológica. As fístulas liquóricas rinogênicas são mais comuns do que as otológicas.
As fistulas liquoricas espontâneas são pequenas aberturas na base do crânio, por onde o líquido que reveste o cérebro (liquor) escapa. Esse vazamento ocorre geralmente pelo nariz ou pelo ouvido. O sintoma mais comum é a de saída de um líquido claro, por uma das narinas.
Tratamento. O tratamento cirúrgico, com fechamento da fístula liquórica, é o de escolha. O tratamento conservador inclui repouso prolongado, medicamentos para diminuir a produção de LCR, como a acetazolamida, e antitussígenos e laxantes para reduzir picos de aumento da PIC e aumento do vazamento.
Nesse período pode ser necessário tomar antibióticos, como Amoxicilina com Clavulonato, ou anti-inflamatórios, como Ibuprofeno, receitados pelo médico, para aliviar a dor e garantir que não surja uma infecção.
O objetivo da cirurgia é abrir o trajeto, de forma a promover cicatrização a partir da base da fístula e, depois, da superfície, a fim de evitar que partes infectadas fiquem dentro do ferimento. Esse período de cicatrização pode ser um processo demorado, pode levar de uma semana a vários meses.
Os parâmetros que nós usamos para saber se a evolução está normal é a melhora da dor, inchaço e a diminuição progressiva da secreção. Isso demora, uma vez que a ferida tem que fechar totalmente para que não haja secreção. Isso normalmente leva em torno de 45 dias.
A fistulectomia anal é a retirada cirúrgica da fístula anorretal. As fístulas anais não têm uma causa específica na maioria dos casos. Muitas são consequentes à obstrução dos canais de drenagem de glândulas no canal anal, junto aos esfíncteres anais. Esta obstrução provoca um processo inflamatório.
Fistula Arteriovenosa direta Esse período dura em média 30 dias. Para a boa evolução e rápido amadurecimento, exercícios podem ser realizados pelo próprio paciente.
O tempo de cicatrização e de afastamento do trabalho depende muito do tamanho e do tipo da fístula e da técnica cirúrgica empregada. Pode variar de 15 dias a alguns meses. Converse com o médico que vai ter operar pois ele poderá dar um período mais aproximado.
– Qual a importância da fístula arteriovenosa? Possibilita o aumento do fluxo sanguíneo da veia que permite às paredes do vaso ficarem mais fortes e resistentes e com fluxo sanguíneo mais rápido para a realização das punções a cada sessão de hemodiálise.
A fístula arteriove- nosa (FAV) é o melhor acesso vascular para esta finali- dade, pois apresenta poucas complicações e possibilita o tratamento por longo prazo, prolongando, assim, a vida destes pacientes2. As principais complicações da FAV são: trombose, infecção, pseudoaneurisma e, mais raramente, isquemia distal3.
Dentre os fatores que influenciam na confecção e na maturação da fístula arteriovenosa estão a escolha do local de confecção, a idade, obesidade, diabetes, doenças vasculares, história prévia de falências de veias6.
A cirurgia é feita por um cirurgião vascular e com anestesia local. O ideal é que a fístula seja feita de preferência 2 a 3 meses antes de se começar a fazer hemodiálise. O cateter de hemodiálise é um tubo colocado em uma veia no pescoço, tórax ou virilha, com anestesia local.
Sempre que chegar à clínica de diálise, antes da punção venosa, higienize as mãos e lave o braço da fístula com água e sabão, secando em seguida com papel-toalha; O braço onde foi feita a fístula precisa estar sempre limpo. Deve ser lavado com água e sabão. Uma boa limpeza evita infecções que podem danificar a fístula.
O Permcath é um cateter de longa permanência implantado em uma veia de grosso calibre central, geralmente através da veia jugular no pescoço. Pode também ser introduzido em outras veias como a subclávia, que fica no tórax embaixo da clavícula, ou na femoral, que fica na virilha, além de outros locais menos comuns.
A construção de uma fístula arteriovenosa consiste na junção de uma artéria com uma veia, é realizada por um cirurgião no bloco operatório sob anestesia local.
A fístula arteriovenosa (FAV) é a ligação entre uma veia e uma artéria, feita para criar um acesso por onde será realizada a hemodiálise. Geralmente, esse acesso é feito nos membros superiores, como os antebraços, punhos e braço, pois o risco de complicações é menor.
No caso de pacientes que possuem fístula distal, na região do antebraço, utiliza-se o alicate para os movimentos de fortalecimento. Já no caso de fístula proximal, na região dos bíceps, opta-se por halteres.
A maturação das fístulas arteriovenosas usualmente ocorre num período variável de 4 a 12 semanas. Neste período ocorrem vários fenômenos, como o aumento da artéria aferente e o aumento do fluxo sangüíneo arte- rial. Do lado venoso também ocorre a dilatação, a arte- rialização e o aumento global de fluxo pela FAVH.
Catéter Venoso Central para hemodiálise (CVC)