Como elaborar um plano de tratamento?
O que é anamnese? A anamnese é caracterizada por ser o “exame subjetivo” que um profissional de saúde realiza com seus pacientes, consistindo basicamente, por ser a entrevista conduzida pelos profissionais médicos ou de enfermagem durante uma consulta.
Por meio da ficha de anamnese, o profissional entenderá quais são os principais hábitos do cliente, ficará por dentro da sua alimentação, além de compreender se ele faz o uso de algum medicamento que possa comprometer o sucesso do tratamento ou prejudicar a sua saúde caso haja o procedimento.
A anamnese, que consiste na entrevista feita pelo profissional quando da realização da consulta, é muito importante como uma etapa do exame clínico. A partir de um questionário, o médico obtém informações importantes sobre a história atual e pregressa do paciente.
A anamnese é uma entrevista realizada pelo médico com o seu paciente durante a consulta em consultório, em que são realizadas perguntas específicas para se chegar ao diagnóstico de uma doença.
A anamnese tradicional é composta por 7 itens:
Como fazer ficha de anamnese
Como preencher a Ficha de Anamnese Deve ser feita em duas cópias e é obrigatório conter algumas informações, que são: Data: deve conter dia, mês e ano em que o procedimento será realizado. Identificação: nome, estado civil, profissão, telefone, endereço completo, e-mail.
Para cada emprego listado, inclua:
Anamnese livre: A ficha está em branco e o cliente conta à história da própria doença, o profissional anota tudo que o cliente conta.
Na primeira parte deve conter os dados iniciais do paciente, como nome, idade, endereço, número de registro do hospital e encaminhamento médico, além do diagnóstico e da razão de encaminhamento. A segunda parte resume a história clínica e a avaliação fisioterapêutica.
Passando pelo exame físico, verificaremos o tônus, a força muscular, a sensibilidade, os reflexos, a postura, o equilíbrio e tudo aquilo que possa dar suporte as atividades de vida diária como o equilíbrio, por exemplo.
a avaliação inicial inclui uma análise do estado de saúde do paciente, através de um exame físico e histórico de saúde. A avaliação psicológica determina o estado emocional do paciente (por exemplo, se ele se encontra deprimido, com medo, agressivo, e se pode ferir a si próprio e os outros).
1) Aproximar-se da vítima pelo lado para o qual a face da mesma está volta, garantindo-lhe o controle cervical. 2) Observar se a vítima está consciente e respirando. ao da abordagem, apresente-se, acalme-a e pergunte o que aconteceu com ela: “Eu sou o... (nome do socorrista), da ..., e estou aqui para te ajudar.
Ela se desenvolve obedecendo às seguintes etapas: determinar inconsciência;abrir vias aéreas;checar respiração;checar circulação; e checar grandes hemorragias.
A avaliação secundária deve se ater em um exame físico detalhado, uma visualização da cabeça aos pés, e definir os parâmetros de frequência cardíaca e respiratória e se possível pressão arterial e a temperatura, e as condições em que se encontram as partes do corpo, fratura e hemorragia.
O objetivo da avaliação secundária é identificar lesões que, no primeiro momento, não comprometem a vida do acidentado, porém se não forem corretamente tratadas poderão comprometer nas horas seguintes. Este exame somente é realizado após o término da avaliação primária.
Resposta motora, para avaliar lesão de nervos; Perfusão capilar, para avaliar lesão arterial ou sinais de choque. Ferimentos ou deformidades; Perfusão capilar, para avaliar lesão arterial ou sinais de choque.
A abordagem secundária se inicia somente quando terminada a abordagem primária, ou manobras de RCP, quando instituídas e obtido sucesso, com o objetivo de examinar todos os segmentos do corpo na sequência céfalo – caudal (sempre), em busca de possíveis lesões que embora graves, não impliquem em risco iminente de morte.
Nesse estágio do atendimento, foi revisto o SAMPLA, sigla para a verificação de Sinais Vitais (S), Alergias (A), Medicamentos (M), Passado Médico (P), Ingestão de Líquidos (L) e Ambiente do Evento (A). Além das duas primeiras avaliações, o treinamento reforçou as práticas de atendimento em casos de falta de ar.
É o exame realizado após o exame primário, e tem por finalidade examinar todo o corpo por meio da palpação e inspeção.
sample |sãple| [ Música ] Pequeno trecho sonoro retirado de obras musicais ou de outras gravações, para posterior reutilização numa nova obra musical. Plural: samples.
No SAMPLE inclui sinais e sintomas, alergias, se o paciente toma algum medicamento, se há algum histórico médico, se ingeriu algum líquido ou alimentos antes, eventos relacionados ao trauma ou doença. O quarto passo é avaliação física detalhada onde é feito o exame físico céfalo caudal.
Durante a entrevista é preciso fazer as seguintes perguntas: