Quem Pode Fazer PPD?

O PPD é ​o exame de triagem padrão para identificar a infecção pela bactéria Mycobacterium tuberculosis e, assim, auxiliar o diagnóstico da tuberculose. Normalmente, o exame é feito em pessoas que estiveram em contato direto com pacientes infectados pela bactéria, mesmo que não apresentem sintomas da doença. Saiba quais são os sintomas da tuberculose.

Trata-se do teste de triagem padrão para identificar exposição prévia do indivíduo ao Mycobacterium Tuberculosis; e auxiliar no diagnóstico de Tuberculose ativa em crianças, baseado na reação de hipersensibilidade pós-aplicação da tuberculina. Não sendo diagnóstico definitivo de Tuberculose atual, mas sendo importante de tal forma que determine o início do tratamento farmacológico ou não.

Como é feito

A tuberculose possui duas fases: a primeira, chamada latente, é o período em que a bactéria Mycobacterium tuberculosis fica adormecida no organismo e não mostra sinais. No entanto, a pessoa infectada pode espalhar a doença para outras. Já a fase ativa é quando a tuberculose apresenta os sintomas típicos da infecção pulmonar. Por exemplo, febre, tosse, perda de peso e sudorese noturna. “O exame PPD é um teste de triagem muito útil para checar a presença de antígenos da bactéria da tuberculose no organismo. Principalmente para avaliar se a doença está na fase latente, pois já entramos com o tratamento para evitar o avanço da infecção”, explica Giovanna Sapienza, médica infectologista do Centro de Prevenção Meniá.

Fontes: Giovanna Sapienza, médica infectologista do Centro de Prevenção Meniá, do Incor – HCFMUSP e do Hospital São Luís – unidade Jabaquara; Referência: Center for Disease Control and Prevention (CDC).

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Teste tuberculínico, reação de Mantoux ou PPD-TST como comumente é conhecida, a sigla já nos remete ao seu conteúdo e técnica: Proteína Purificada Derivativa e Teste Cutâneo para a Tuberculose.

O exame PPD é feito em laboratório de análises clínicas através da injeção de um derivado proteico purificado (PPD), ou seja, de proteínas purificadas que estão presentes na superfície da bactéria da tuberculose. As proteínas são purificadas para que não haja desenvolvimento da doença em pessoas que não possuem a bactéria, no entanto as proteínas reagem nas pessoas que estão infectadas ou foram vacinadas.

Como é o tratamento da tuberculose?

Os macrófagos, ao recepcionarem a tuberculina, apresenta-a aos linfócitos T, os quais fazem o trabalho de identificação do antígeno que, ao reconhecer o invasor, recrutam mais células, o que consiste em uma reação de hipersensibilidade do tipo IV, causando assim um endurecimento local a ser avaliado (em milímetros) no teste. Incluso no caso de pacientes não reagentes, ainda o resultado deverá ser registrado pelo profissional em milímetros, sendo assim: zero mm.

O exame PPD sozinho não é capaz de diagnosticar a tuberculose. O que o teste faz é identificar se você teve contato com a bactéria que causa a doença, mas ela pode estar na fase latente (silenciosa).

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Para que serve o exame PPD

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Quando o PPD é positivo existem grandes chances de se estar contaminado pela bactéria. No entanto, somente o exame PPD não é suficiente para confirmar ou excluir o diagnóstico de tuberculose. Por isso, o médico deverá solicitar outros exames, como radiografia de tórax ou pesquisa da bactéria no escarro, por exemplo.

Existem contraindicações para o PPD?

Ademais, indivíduos infectados com HIV não estão contraindicados ao teste, somente considera-se reator como ≥5 mm ou mais e não reator de 0 a 4 mm. Esses com valor positivo deverão ser submetidos novamente após introdução de antirretrovirais.

Observação: esse material foi produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido.

Em algumas situações, a presença de reação na pele maior que 5 mm não significa que a pessoa esteja infectada pela micobactéria causadora da tuberculose. Por exemplo, pessoas que já foram vacinadas contra a tuberculose (vacina BCG) ou que possuem infecção por outros tipos de micobactérias, podem apresentar reação na pele quando o exame é realizado, sendo chamado de resultado falso-positivo.

Como interpretar os resultados do exame PPD?

A prova está indicada mediante suspeita da infecção latente por tuberculose (ILTB), como no caso de contato prévio ou recorrente com portadores da TB pulmonar, e na investigação da TB ativa ou latente em crianças.

O exame PPD, também conhecido como teste tuberculínico ou reação de Mantoux, é feito em laboratórios de análises clínicas através de uma pequena injeção contendo proteínas derivadas da bactéria debaixo da pele, devendo ser avaliado e interpretado preferencialmente por um pneumologista para que possa ser feito o diagnóstico correto.

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De acordo com Giovanna, o exame é simples: o paciente recebe uma injeção intradérmica no antebraço contendo uma pequena dosagem de proteína tuberculínica (tuberculina ou PPD). Após a aplicação do PPD, normalmente se aguarda entre 48h e 72h (às vezes, até 96h) para verificar a reação do organismo à substância. Passado esse período, o paciente precisa voltar ao laboratório ou consultório para observar se o corpo teve algum tipo de resposta ao PPD.

A substância é aplicada no antebraço esquerdo e o resultado deve ser interpretado 72 horas a aplicação, que é o tempo que normalmente a reação leva para acontecer. Assim, 3 dias após a aplicação da proteína da tuberculose, é indicado voltar ao médico para que se saiba o resultado do exame, que também deve levar em consideração os sintomas apresentados pela pessoa.

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Quem deve fazer o teste PPD

Contudo, Sapienza ressalta que o exame PPD não deve ser o único teste para identificar a tuberculose. “Para fechar o diagnóstico e verificar se o paciente tem chance de ter tuberculose ativa, fazemos exames complementares, como tomografia computadorizada, raio-X e baciloscopia de escarro, por exemplo”, esclarece. Há, ainda, a possibilidade do resultado acusar falso positivo ou falso negativo. No primeiro caso, isso ocorre quando a pessoa tomou a vacina da tuberculose ou se há outros tipo de infecção. Por sua vez, o falso negativo pode acontecer se o indivíduo não tiver nenhuma reação ao exame, além de:

Veja também: Quarto caso de cura do HIV no mundo é registrado

   A tuberculina é inoculada  através de uma injeção intradérmica, com dose correspondente a 0,01 ml de PPD (no Brasil, a PPD-RT 23) e sob conservação em temperatura de 2 °C a 8 °C, na face anterior do antebraço esquerdo, em um ângulo de 5 a 15 graus,  sendo possível a alteração do braço no caso de intercorrências , desde que feito o registro da aplicação.