16/02/2023
Muitos paramédicos começaram a usar o capnógrafo como uma ferramenta de monitoramento do paciente antes mesmo que ele chegasse ao hospital. Além de certificar-se de que o tubo endotraqueal foi colocado corretamente, os capnógrafos também podem dizer se o paciente está tendo dificuldade para respirar ou não está recebendo ar suficiente. Isso pode ajudar os paramédicos a fazerem escolhas mais bem informadas sobre como tratar um paciente.
Hoje, cerca de 15% dos pacientes diagnosticados com a Covid-19 irão evoluir para o quadro de insuficiência respiratória aguda, podendo haver a necessidade de intubação traqueal.
A partir dela, o monitoramento é feito por um sensor conectado entre o tubo endotraqueal e o circuito do paciente, o qual possibilita uma leitura rápida e precisa dos níveis de CO2 nas vias áreas.
E segundo a Associação de Medicina Intensiva Brasileira, a ventilação mecânica utilizará os seguintes parâmetros de proteção pulmonar: Modo volume ou modo pressão controlada, entre 20-35 irpm (incursões respiratórias por minuto) a fim de manter ETCO2 entre 30-45 e/ou PaCO2 entre 35-50 mmHg (como já dissemos acima).
Recentemente, hospitais e outras instalações de saúde também começaram a contar com um capnógrafo para ajudar pacientes que sofrem de asma e DPOC (Doenças Pulmonar Obstrutiva Crônica). Para determinar a gravidade da doença do paciente, o médico usa um capnógrafo para avaliar o funcionamento de seus pulmões. Conforme a ciência respiratória avança, mais e mais usos para o capnógrafo são descobertos todos os dias.
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Basta inserir um dedo no aparelho, navegar manualmente pela tela digital e, pronto: seus sinais vitais aparecerão no painel. O sensor detecta as alterações nos níveis de oxigênio ao monitorar os sinais luminosos gerados pelo oxímetro e refletidos pelo sangue por meio do tecido do dedo.
Logo, a capnografia é amplamente utilizada para monitorar pacientes em uso de respirador nas unidades de terapia intensiva e durante procedimentos cirúrgicos que englobem o uso de alguns tipos anestesia, com o uso de aparelho de anestesia. Nos últimos anos, esta ferramenta tem auxiliado médicos, fisioterapeutas e demais profissionais da saúde a agirem e a evitarem danos maiores aos pacientes com problemas respiratórios dos mais variados tipos.
A análise da curva da capnografia pode indicar a presença de reinalação (figura 4), defeitos em válvulas unidirecionais do sistema de ventilação (figura 5), esforços inspiratórios por parte do paciente (figura 6), oscilações cardiogênicas (figura 7) e, principalmente, doença pulmonar obstrutiva.
Nos últimos anos, a monitoração de pacientes passou por uma transformação tecnológica sem precedentes em diversos aspectos e, entre as inúmeras inovações e evoluções desta área, vale destacar um parâmetro de extrema importância e que tem contribuído para o acompanhamento e tratamento de diferentes enfermidades e em cirurgias: a capnografia (EtCO2).
Ainda, além da otimização do posicionamento do tubo, a monitoração da manobra de ressuscitação cardiopulmonar também é mais uma indicação de uso da capnografia, onde os indicadores de ETCO2 estando abaixo de 10mmHg por 20 minutos ou mais podem apontar autos índices de insucesso no retorno da circulação espontânea do paciente, podendo ainda indicar a necessidade de interromper um procedimento, pois tem relação direta com o débito cardíaco.
No início, quando o parâmetro foi disponibilizado para a área da saúde, era comum que esse parâmetro fosse lido por monitor dedicados (stand alone), que efetuavam somente a leitura da capnografia.
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A maior diferença entre eles está no posicionamento do sensor/dispositivo no paciente. Em um, o sensor é fixado entre o circuito do respirador e o tubo endotraqueal, onde a análise do CO2 acontece na via aérea, esta é a Mainstream. Já a Sidestream tem o sensor no monitor, ou seja, fora do circuito respiratório, e a análise é realizada através de cânula nasal que aspira manifestações de gases expelidos.
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O oxigênio entra na corrente sanguínea do corpo através dos pulmões e, em seguida, viaja por todo o corpo para ajudar no metabolismo. O metabolismo do seu corpo decompõe os alimentos que você ingere para produzir energia e, como um subproduto desse processo, seu corpo excreta um produto residual gasoso chamado dióxido de carbono (Co2) no sangue. Em seguida, ele viaja de volta para seus pulmões e sai de seu corpo através da respiração exalada.
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O método mais eficaz para melhorar a capacidade respiratória é por meio de atividades de alta intensidade, que estimulam a musculatura pulmonar e de outras estruturas do aparelho respiratório. De modo geral, os exercícios físicos aeróbicos são os mais indicados, como corrida, natação, ciclismo e dança.
De alguns anos para cá, monitores multiparâmetros, ventiladores pulmonares (respiradores) e aparelhos de anestesia passaram a contar com a inclusão desse parâmetro (na maioria das vezes como um opcional) tornando os equipamentos mais eficientes para o seu fim.
Consiste em comprimir a polpa do dedo contra a unha até esta ficar branca e libertar a pressão. A recoloração do leito ungueal faz-se normalmente em cerca de 2 segundos. No lactente esta manobra pode ser feita comprimindo a pele contra o esterno. A recoloração surge habitualmente uns 3 segundos depois.
As variáveis utilizadas para avaliar a perfusão são: débito cardíaco, SvO2 e ScvO2, diferenças arteriais na PCO2 (PvaCO2), tempo de enchimento capilar, níveis de lactato e débito urinário. Parece sensato guiar a ressuscitação com base em múltiplos índices, reconhecendo que alguns irão demorar a melhorar.
O DE Perfusão Tissular Periférica Ineficaz refere- se à redução na circulação sanguínea para a periferia, a qual é capaz de comprometer a saúde(5).
Choque Circulatório
Perfusão é a passagem de líquido através do sistema circulatório ou linfático para um órgão ou tecido. É medida pela razão com a qual o sangue é entregue ao órgão ou tecido.
Os pacientes, ao terem o diagnóstico Risco de Perfusão Tissular Cardíaca Diminuída, apresentaram alteração na circulação cardíaca sanguínea capaz de comprometer a saúde.
É definido como “dano às membranas mucosas, córnea, pele ou tecidos subcutâneos”.