Como Ocorre A Inflamaço Granulomatosa?
A inflamação é uma reação dos tecidos vascularizados diante de uma lesão que elimina microrganismos, partículas estranhas e células anormais para viabilizar a reparação tecidual. Esse processo pode tomar rumos diferentes de acordo com a agressividade e resistência do agente lesivo, podendo ser: aguda, onde será autolimitada, durando poucos dias e comumente encontrará afluxo de neutrófilos e presença de exsudato; ou pode ser crônica, ao autoperpetuar-se e durar semanas, meses ou até anos e apresentar um infiltrado de células mononucleares e proliferação de fibroblastos.
A verdade é que a preocupação daquele adulto não era uma inflamação, nossas mãos estão em constante contato com o meio externo, ou seja, geralmente com muitos microrganismos, dessa maneira, ao cutucarmos a ferida, nós praticamente inserimos mais patógenos nela e, dessa maneira, a INFECÇÃO fica cada vez maior. Não se engane, apesar de nos acostumarmos com a ideia errônea de que a inflamação é algo ruim, ela tem funções de extrema importância.
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As reações imunológicas também podem ser chamadas de reações de hipersensibilidade, no caso de uma inflamação granulomatosa, vemos um caso de hipersensibilidade tardia (também chamada de Hipersensibilidade tipo IV).
O granuloma tipicamente é uma lesão em que se encontra uma concentração de macrófagos rodeados por linfócitos, quando não é possível digerir o agente, seja inanimados e inertes (corpos estranhos) ou animados de baixa virulência e grande resistência (imunogênicos). Esses macrófagos são derivados de monócitos do sangue que foram agrupados compactamente pelo fator agregador de macrófagos e se assemelham a células epiteliais, sendo por vezes chamados de células epitelioides. Essas células no processo inflamatório granulomatoso se agrupam em massa ou se aglutinam formando uma célula gigante multinucleada, que cerca o corpo estranho e forma uma densa membrana de tecido conjuntivo que encapsula e isola a lesão para conter seu avanço. Com frequência essas células gigantes são denominadas de células gigantes de corpo estranho.
Como é feito o tratamento
O granuloma é mais comum de surgir nos pulmões em resposta à tuberculose ou aspergilose, no entanto, pode aparecer em qualquer região do corpo, devido a um corpo estranho, como piercing ou pontos de cirurgia, doenças autoimunes, como doença de Crohn ou sarcoidose, ou traumas na unha, por exemplo.
No entanto, quando surgem na pele, podem causar o aparecimento de um caroço doloroso, vermelho ou roxo na pele, como se fosse uma "carne esponjosa", chamado granuloma piogênico.
Tabela de conteúdo
Todos os dias, acordamos, saímos para o trabalho, escola, faculdade e nesse dia a dia podemos sofrer pequenas ou grandes injúrias. É para isso que o sistema imunológico criou um grande e complexo mecanismo de reparo para o organismo. Este mecanismo é a inflamação e é sobre uma parte específica da inflamação que falaremos neste artigo.
A inflamação crônica apresenta padrões que podem ser inespecíficos ou específicos, que é o caso da inflamação granulomatosa, pois, de acordo com a arquitetura histológica, muitas vezes é possível realizar o diagnóstico da doença mesmo sem a visualização do seu agente causal. Esse tipo de inflamação ocorre quando há agentes agressores difíceis de serem erradicados, formando uma aglomeração de células de defesa para envolver o agente agressor na tentativa de contê-lo. Por ser um mecanismo de defesa, uma boa resposta imunitária celular é essencial para a organização dos granulomas.
Bom, como já nos foi apresentado no item 3.2, uma das principais características da inflamação crônica é que esta se dá de maneira mais lenta e arrastada, podendo levar semanas, meses, ou até o resto da vida. Esse fato nos indica que alguns agentes infecciosos podem ser mais resistentes que outros. Sendo assim, as células imunológicas se unirão no local onde o agente infeccioso está e se agruparão formando um granuloma. Logo, dizemos que o granuloma é uma aglomeração de leucócitos.
Possíveis causas
A inflamação granulomatosa pode formar-se de três maneiras, sendo que uma delas ocorre em certos estados patológicos, tornando importante conhecê-las para reconhecer condições que possam ser ameaçadoras à vida do paciente. De acordo com a patogênese, podem formar-se das seguintes maneiras:
O infiltrado de linfócitos TCD4+ começa a ser substituído por macrófagos que passam a ser ativados se tornando grandes e planos, e nesse momento passam a ser denominados de células epitelióides. Depois de ativadas, essas células são estimuladas, por citocinas, a se fundir e formar Células Gigantes multinucleares, também conhecidas como Células de Langhans. Enquanto isso os linfócitos TCD4+ indiferenciados são proliferados pela IL-2 (IL = Interleucina), e em seguida são diferenciados em linfócitos Th1 e Th17 pelas quimiocinas produzidas por moléculas apresentadoras de antígenos. Os Th1 produzirão IFN-γ que aumenta a capacidade de fagocitose do macrófago e é um fator de crescimento. Quando essas células gigantes se acumulam e são circundadas por linfócitos há a formação do Granuloma.
Além disso, o granuloma piogênico pode ser causado ou agravado pelas alterações hormonais normais da gestação, sendo conhecido como granuloma gravídico. Veja outras causas do granuloma piogênico.
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Tomando como base a patogênese, existem dois tipos de granulomas. O granuloma de corpo estranho ocorre na presença de corpos estranhos relativamente inertes de difícil fagocitose, como fios de sutura. As células epitelioides e as de corpo estranho se acumulam ao redor do material estranho. O granuloma imune ocorre em alguns casos específicos, geralmente infecciosos. Geralmente o agente indutor do granuloma é dificilmente eliminável, ativando uma resposta imunológica mediada por linfócitos T CD4, principalmente TH1. Essa resposta imunológica recebe o nome de Hipersensibilidade do Tipo Tardia, ou inflamação imune.
Outros tratamentos que podem ser indicados pelo médico e que variam de acordo com o tipo de granuloma são remédios anti-inflamatórios, corticoides ou imunossupressores, por exemplo.
Sintomas de granuloma
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No caso do granuloma ter sido causado por infecções por bactérias, fungos ou parasitas, o médico deve indicar o uso de remédios antibióticos, antifúngicos ou antiparasitários, para combater a infecção.
O diagnóstico do granuloma é feito pelo clínico geral, pneumologista ou infectologista, através de exames de imagem como raio X, ultrassom ou tomografia computadorizada. Em alguns casos, pode ser necessária a realização de uma biópsia do granuloma, para confirmar o diagnóstico.