Quando O Linfonodo Sentinela Da Negativo?
Dá-se o nome de linfonodo sentinela ao primeiro linfonodo (gânglio linfático) a receber células malignas oriundas de um tumor canceroso primário através da circulação linfática. Ele constitui a primeira barreira defensiva do organismo contra o espalhamento do câncer (contra as metástases) e só depois dele outros linfonodos são afetados. Mas como pode acontecer que os linfonodos não dêem conta cabal de sua missão defensiva no organismo, algumas células malignas podem escapar e se alojar em órgãos à distância. As condições em que o linfonodo sentinela é encontrado indicam, com alto grau de precisão, o estado em que se encontram os outros linfonodos da região (axilar, inguinal etc.), mas mesmo um resultado negativo deles não exclui a possibilidade de metástases posteriores, embora isso seja mais raro.
BiГіpsia do linfonodo sentinela
O esvaziamento axilar tem originalmente por função não só livrar o organismo de células tumorais, mas também permitir ao médico fazer um prognóstico da doença, já que, quanto mais gânglios estiverem comprometidos, maior a chance de o câncer ter se espalhado e voltar a se manifestar como metástase.
O linfonodo sentinela positivo indica que as cГ©lulas tumorais jГЎ chegaram ao gГўnglio, o que significa que o cГўncer pode se disseminar para outros ГіrgГЈos distantes da sua origem. Nesses casos, Г© necessГЎrio remover os linfonodos atravГ©s de cirurgia (linfadenectomia radical) para evitar metГЎstases.
Mesmo que os linfonodos prпїЅximos nпїЅo estejam aumentados, eles precisam ser investigados quanto пїЅ presenпїЅa de cпїЅncer. Isso pode ser feito de duas maneiras diferentes. A biпїЅpsia do linfonodo sentinela пїЅ a forma mais comum e menos invasiva, mas em alguns casos pode ser necessпїЅria uma dissecпїЅпїЅo dos linfonodos axilares.
Tem alguma dпїЅvida sobre Cancerologia?
O diagnГіstico por meio da biГіpsia do linfonodo sentinela (BLS) Г© uma tГ©cnica que permite um estadiamento linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma linfadenectomia total ou radical.
Como a maioria das pacientes com câncer de mama é beneficiada pela quimioterapia adjuvante, hormonioterapia ou a combinação de ambos, alguns autores questionam sobre a real necessidade de se determinar o estado da axila. No entanto, mesmo em pacientes com tumores iniciais, o comprometimento dos linfonodos axilares permanece como o mais importante fator prognóstico para a recorrência e sobrevida. A presença de metástases ganglionares diminui a sobrevida em cinco anos em aproximadamente 40%, quando comparado com pacientes com axila negativa. O número de linfonodos comprometidos também possui importância como fator prognóstico. Além disso, as informações obtidas da análise histopatológica da axila freqüentemente modificam a terapia adjuvante em pacientes com linfonodos axilares não palpáveis 7,9,10.
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Um possпїЅvel efeito a longo prazo da cirurgia de linfonodos пїЅ o aparecimento de inchaпїЅo no braпїЅo, o que se denomina linfedema. Como qualquer excesso de lпїЅquido nos braпїЅos normalmente retorna пїЅ corrente sanguпїЅnea atravпїЅs do sistema linfпїЅtico, a remoпїЅпїЅo dos linfonodos пїЅs vezes bloqueia a drenagem do braпїЅo, fazendo com que esse lпїЅquido se acumule.
O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática proveniente do câncer de mama. A sua detecção tem a finalidade de predizer o estado da axila e evitar o esvaziamento axilar nos pacientes sem comprometimento metastático.
Como Г© feito o exame de linfonodo sentinela?
Para identificar este linfonodo, é realizado um exame de linfocintilografia. Ele consiste em injetar uma substância radioativa no paciente, que vai percorrer a rota linfática que sai do local do tumor e identificar a localização do linfonodo sentinela.
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VocпїЅ tambпїЅm pode apresentar alguma limitaпїЅпїЅo nos movimentos do braпїЅo e ombro apпїЅs a cirurgia. Isso пїЅ mais comum apпїЅs a dissecпїЅпїЅo do linfonodo axilar do que com o a biпїЅpsia do linfonodo sentinela. Seu mпїЅdico pode indicar a realizaпїЅпїЅo de exercпїЅcios especпїЅficos para evitar que vocпїЅ tenha problemas permanentes com o braпїЅo do lado da cirurgia.
O cГўncer de mama Г© o tumor mais freqГјente nas mulheres, com uma incidГЄncia aproximada de 1.000.000 de novos casos a cada ano no mundo. Г‰ um grave problema de saГєde pГєblica, responsГЎvel por um nГєmero significativo de Гіbitos entre as mulheres adultas 1. No Brasil existem grandes diferenГ§as regionais, sendo que as maiores incidГЄncias sГЈo encontradas nos estados das regiГµes Sul e Sudeste. TambГ©m Г© a principal causa de Гіbito relacionado ao cГўncer no sexo feminino no nosso paГs. A estimativa para 1996 foi de 31.210 novos casos, sendo 8.310 somente na regiГЈo Sul 2.
O linfonodo sentinela Г© o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfГЎtica proveniente do cГўncer de mama. A sua detecção tem a finalidade de predizer o estado da axila e evitar o esvaziamento axilar nos pacientes sem comprometimento metastГЎtico. Os autores realizaram uma ampla revisГЈo da literatura, envolvendo os aspectos cirГєrgicos, de Medicina Nuclear e de Anatomia PatolГіgica do linfonodo sentinela. Muitos estudos demonstraram a eficГЎcia do linfonodo sentinela em predizer o comprometimento axilar. Entretanto, existem vГЎrias tГ©cnicas empregadas para a identificação desse linfonodo, sem haver ainda um consenso em relação ao mГ©todo mais adequado e reproduzГvel. A associação do corante vital com o probe, atГ© o presente, Г© a que tem apresentado os melhores resultados. TambГ©m nГЈo existe uma padronização do exame patolГіgico intra-operatГіrio do linfonodo sentinela e os Гndices de falso-negativos encontrados sГЈo bastante variГЎveis. A biГіpsia do linfonodo sentinela pode oferecer uma alternativa segura Г dissecção axilar e com menos efeitos colaterais nos pacientes com axila clinicamente negativa. Entretanto alguns pontos conflitantes devem ser resolvidos antes que o mГ©todo passe a ser utilizado na prГЎtica com o cГўncer de mama. O objetivo desse trabalho foi discutir os principais aspectos envolvidos no desenvolvimento e na aplicação dessa tГ©cnica.
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Krag e colaboradores, na University of Vermont, foram os primeiros a demonstrar que injeções intradГ©rmicas de radiocolГіide e subseqГјente uso do probe (contador de radiação gama manual empregado durante a cirurgia para detecção do LS marcado com o radiocolГіide) podem ser utilizados na identificação do LS no melanoma e no cГўncer de mama. No seu estudo piloto, com dez pacientes, conseguiram detectar o LS em 100% dos casos 23. Albertini e colaboradores, no H. Lee Moffitt Cancer Center, combinando as duas tГ©cnicas, foram capazes de detectar o LS em 99,5% dos casos 24. Atualmente acredita-se que ambos os mГ©todos sГЈo complementares e essa associação, alГ©m de aumentar os Гndices de detecção do LS, tambГ©m diminui o nГєmero de pacientes para a curva de aprendizado. A sua facilidade de ser reproduzido, aliado Г acurГЎcia, que foi confirmada em estudos realizados em vГЎrias instituições, e o seguimento a longo prazo para identificar as recorrГЄncias em regiГµes nГЈo submetidas a esvaziamentos linfonodais apГіs o resultado negativo do LS, tornaram aplicГЎvel essa tГ©cnica no tratamento do melanoma.
Quando existe um problema perto de um nódulo linfático, por exemplo, uma infecção, feridas ou câncer, o gânglio ou o grupo de gânglios linfáticos nessa área pode inchar e aumentar de tamanho à medida que se encarrega de filtrar as células "ruins".
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No exame de Linfocintilografia, o paciente recebe uma injeção de um medicamento levemente radioativo. A injeção será feita na região do corpo em que se deseja estudar o sistema linfático (ex: em caso de avaliação de linfonodo sentinela em tumor de mama, a injeção será feita na pele próximo à aréola).
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Ao mesmo tempo, os linfonodos podem estar livres e ocorrer disseminação, como por exemplo pelo sistema vascular. Quando os linfonodos são livres, o relatório da patologia afirmará que são negativos. Se os linfonodos apresentarem algumas células cancerosas serão chamados positivos, comprometidos ou metastáticos.