O Que AIG PIG Gig?

O termo serve para quantificar o tempo, em semanas ou dias completos, passados o início da última menstruação da mulher gestante. Também há duas outras formas de calculá-la: através do exame de ultrassonografia ou físico, realizado pelo pediatra.   

INTRODUÇÃO

Trata-se de um estudo observacional, transversal, caso controle de recém-nascidos vivos, que foi realizado em uma maternidade pública terciária da cidade de São Paulo. O período do estudo compreendeu de 16 de março a 10 de junho de 2014.

Pela análise univariada, não houve relação significativa entre o recém-nascido PIG e o pré-natal adequado ou não (p=0,124), idade materna (p=0,114), número de partos anteriores (p=0,759) e renda familiar per capita (p=0,675).

O Screening for Pregnancy Endpoints (SCOPE)⁽²³⁾ relatou que mulheres que interromperam o tabagismo por volta de 15 semanas de gestação tiveram taxa de recém-nascidos PIG semelhante ao grupo das não fumantes.

CONCLUSÃO

A determinação da frequência de PIG foi motivo de estudos em âmbito nacional, porém a comparação exata entre eles torna-se limitada pelo uso de diferentes métodos de classificação entre os hospitais, além de, no Brasil, os dados disponíveis no Sistema de Informações Sobre os Nascidos Vivos (SINASC) não possibilitarem a identificação dos nascimentos que se encontram abaixo do percentil 10 para cada semana da gestação.⁽¹⁰⁾

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Há também algumas classificações com relação ao comportamento do bebê. E como ele dorme na maior parte do tempo, o sono é o fator utilizado para que seja feita essa caracterização:

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Realizou-se o estudo anatomopatológico de 340 (34%) placentas, das quais 127 (37,4%) eram provenientes de recém-nascidos PIG. Quando presentes, as alterações, únicas ou múltiplas, foram mais frequentes nos PIG (Tabela 2).

No período do estudo nasceram 1.856 recém-nascidos vivos de parto hospitalar e 9 de não-hospitalar, totalizando 1.865 neonatos. Obedeceram aos critérios de inclusão 998 recém-nascidos, cujas características encontram-se na tabela 1. Os 867 restantes foram excluídos, pois nasceram entre zero horas de quinta-feira e 23 horas e 59 minutos de sábado.

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Um estudo realizado por Almeida et al.,⁽¹¹⁾ no município de Santo André (Estado de São Paulo), mostrou uma frequência de 4,3% de recém-nascidos PIG, classificados pela curva de Lubchenco et al.,⁽¹²⁾ Ragonesi et al.⁽¹³⁾ No município de São Paulo, em 1993, foi encontrado um total de 4,9% de recém-nascidos PIG pela mesma curva. Zambonato et al.,⁽¹⁴⁾ de Pelotas (Estado do Rio Grande do Sul), em 1996, mostraram frequência de PIG de 13,1%, classificados pela curva de crescimento intrauterina de Williams et al.⁽⁶⁾ Uma investigação de Cotia (SP), em 2009, realizada por Costa et al.,⁽¹⁵⁾ indicou incidência de 3,5% de recém-nascidos PIG, classificados pela curva de Lubchenco et al.⁽¹²⁾

É aceito que a nuliparidade aumenta o risco de recém-nascidos PIG quando comparada à multiparidade,⁽¹⁸⁾ como demonstraram Thompson et al.,⁽¹⁹⁾ em três hospitais de Auckland, na Nova Zelândia. Neste estudo, não obteve-se uma relação entre o número de partos anteriores e o aumento da frequência de PIG.

Einstein (São Paulo)

As consequências de ser PIG incentivou os autores deste estudo a determinar a sua frequência e os seus fatores de risco em uma maternidade pública de alto risco da cidade de São Paulo. Os dados obtidos neste estudo podem colaborar com a elaboração e a implantação de medidas que resultem na redução da incidência de recém-nascidos PIG.

Almeida et al.,⁽¹¹⁾ identificaram o baixo nível de instrução materna como um fator de risco para PIG. Mães com Ensino Fundamental incompleto apresentaram 70% maiores chances de ter filho PIG do que aquelas com maior nível de escolaridade. Entre as gestantes com nível universitário, não foi encontrado recém-nascido PIG.

Houve uma tendência favorável ao nascimento de PIG e o período gestacional de descontinuação do tabagismo pelo teste exato de Fisher. Quanto mais tardia a descontinuação, maiores chances a criança tinha de ser PIG (p=0,023).

CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO A IDADE GESTACIONAL (IG):

As variáveis estudadas nas puérperas incluíram idade; número de consultas no pré-natal e IG do seu início; anos de escolaridade; quantidade de gestações; paridade; uso de drogas lícitas (tabaco e álcool etílico) e ilícitas (maconha, crack, cocaína); filho anterior PIG; ganho de peso na gestação; IMC; renda familiar em salários-mínimos; número de coabitantes; sorologias (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, hepatites B e C, vírus da imunodeficiência humana (HIV) e Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)); intercorrências clínicas na gestação; doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG); diabetes mellitus gestacional (DMG); infecção do trato urinário (ITU); comorbidades pré-gestacionais; hipertensão arterial crônica (HAC); diabetes mellitus, entre outras. Um pré-natal adequado era aquele composto por, no mínimo, seis consultas, sendo uma no primeiro trimestre, duas no segundo e três no terceiro.⁽⁸⁾

Infecções têm o potencial de causar complicações infecciosas e teratogênicas no feto.⁽¹⁾ Neste estudo, a sífilis materna associou-se ao aumento da chance de a criança ser PIG (2,61 vezes maior). Porém, o mesmo não foi encontrado quanto às outras infecções, provavelmente por terem sido pouco investigadas durante a gestação.

Ao analisar os dados da exposição materna às substâncias lícitas e ilícitas neste estudo, o tabagismo, o etilismo e o uso de drogas ilícitas estão fortemente relacionados ao aumento da chance de nascimento de PIG, respectivamente em 2,58; 3,12 e 5,16 vezes.

Páginas

As comparações dos grupos de recém-nascidos (PIG e não PIG), nas variáveis demográficas e clínicas, foram realizadas pelo teste paramétrico t de Student para as variáveis quantitativas, e pelo teste exato de Fisher para as qualitativas.

Mello⁽²⁶⁾ demonstrou relação direta entre o consumo de crack durante a gestação e o nascimento de PIG em uma maternidade da cidade de São Paulo.

As placentas inferiores a 700g associaram-se ao nascimento de PIG (p<0,001) pelo teste exato de Fisher e o seu nível de significância p. Na análise de riscos, as placentas menores que 500g tinham um risco 7,81 vezes maior de corresponderem a PIG (p<0,001) em relação às mais pesadas que 700g.

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MÉTODOS

Entre as drogas ilícitas, a única relacionada ao nascimento de PIG, no presente estudo, foi o crack, que está de acordo com Mello.⁽²⁶⁾ Maconha e cocaína não apresentaram relação significante, de maneira semelhante ao estudo de Fergusson et al.,⁽²⁴⁾ e contrária à revisão de Cembranelli et al.⁽²⁵⁾

Foram incluídos todos os nascidos entre zero horas de domingo e 23 horas e 59 minutos de quarta-feira, por motivos operacionais das pesquisadoras. Os critérios de exclusão eram recém-nascidos que foram a óbito ao nascimento, filhos de puérperas que se recusaram a participar da pesquisa e recém-nascidos que nasceram entre zero horas da quinta-feira e 23 horas e 59 minutos do sábado.

Oliveira et al.,⁽²⁸⁾ em uma maternidade de Juiz de Fora (Estado de Minas Gerais), encontraram relação entre o infarto placentário, a deposição de fibrina intervilosa e as placentas de menor peso com nascimento de PIG. Neste estudo, o infarto e o baixo peso placentários foram achados relacionados estatisticamente ao nascimento de PIG.