Quando existe icterícia, podem ser observadas mais duas alterações decorrentes de alterações no metabolismo: a acolia fecal (as fezes ficam com aspecto esbranquiçado, semelhantes a massa de vidraceiro) e a colúria (urina escura, causada pela eliminação de um pigmento chamado de bilirrubina, que normalmente seria ...
Colúria é um Termos Técnicos de Enfermagem e um Termos Técnicos de Saúde, que significa urina escura e com cor referida como sendo parecida com café, vinho-do-porto ou coca-cola, apresentando espuma amarela.
- Urina amarronzada: cor de chá- mate ou de “coca-cola” pode significar doença hepática ou renal. - Urina de coloração escurecida: quase preta, pode significar porfiria ou acetonúria, doenças genéticas raras.
A diminuição ou a ausência de excreção de bilirrubina na luz intestinal provoca alterações na cor das fezes, tornando-as mais claras (hipocolia fecal) ou esbranquiçadas (acolia fecal).
Nos pacientes ictéricos 25% desenvolvem hepatoesplenomegalia,com a progressão da doença com isquemia hepática intensa os níveis de bilirrubina maiores que 80mg/dl acompanhadas de elevações modestas de fosfatase alcalina e aumento de transaminases que raramente excedem a 200mg/dl.
Como tratar: a fototerapia com luz fluorescente é útil para reduzir a quantidade de bilirrubina no sangue. Em casos leves, a exposição ao sol pode ser suficiente, mas em casos muito graves, pode ser necessária uma transfusão sanguínea ou uso de medicamentos, como o fenobarbital, para se obter melhores resultados.
São exemplos de verduras que ajudam o fígado a alcachofra, a rúcula, o dente de leão, o espinafre, as folhas de mostarda, a chicória e a abóbora amarga, que aumentam o fluxo de bile, cuja substancia elimina os rejeitos provenientes dos órgãos e do sangue.
Quando existe um aumento da bilirrubina direta normalmente é sinal de que existe um problema no fígado ou nas vias biliares.
A bilirrubina é uma substância alaranjada produzida quando o fígado decompõe glóbulos vermelhos velhos. A bilirrubina é então removida do corpo através das fezes e uma pequena porção na urina. A dosagem de bilirrubina no sangue serve, portanto, para avaliar o funcionamento do fígado.
Icterícia Fisiológica O RN a termo apresenta icterícia visível com bilirrubina > 7 mg/dL, alcançando um pico de 6-8 mg/dL em torno do 3º dia de vida. Nos pré-termos, o pico é de até 10-12 mg/dL no 5º dia de vida, podendo alcançar 15 mg/dL sem nenhuma alteração específica no metabolismo da bilirrubina.
Em geral, a hiperbilirrubinemia grave de início precoce está associada a um aumento da produção de bilirrubina, enquanto a hiperbilirrubinemia de início tardio está frequentemente associada à diminuição da eliminação de bilirrubina, com ou sem aumento da produção de bilirrubina.
Porém, os pesquisadores que preconizam o esquema terapêutico não são unânimes quanto ao valor de bilirrubina sérica para a indicação de fototerapia: de 5 a 8 mg/dl6 e de 8 a 12 mg/dl1.
Normalmente são prescritos um ou dois dias de fototerapia. Porém o tempo dependerá do quão acentuada está a icterícia. O processo não muda a rotina de amamentação e de cuidados com o bebê. Entretanto pode acontecer de a mãe ter alta da maternidade antes do filho, o que geralmente causa angústia e expectativa.
A fototerapia consiste na utilização de luzes especiais como forma de tratamento, sendo muito utilizada em recém-nascidos que nascem com icterícia, um tom amarelado na pele, mas que também pode ser útil para combater rugas e manchas na pele, além de doenças como psoríase, vitiligo eczema, por exemplo.
A fototerapia é necessária quando o bebê apresenta icterícia que é sinalizada por um amarelado na pele, dos olhos e das mucosas do bebê. Os bebês prematuros têm maiores chances de ter icterícia e, por isso, necessitam normalmente de fototerapia mais do que os bebês nascidos a termo (nascidos no tempo certo).
O tratamento de banho de luz em bebê pode durar até 7 dias no hospital dependendo da necessidade. Em casa esse tempo pode ser menor, cerca de 2 dias.
Mas isso depende de algumas condições fundamentais para o bebê. As principais são: ter um peso em torno de 2 kg a 2,2 kg; idade gestacional maior que 34 semanas; conseguir sugar toda a dieta; não estar dependente de oxigênio; estar respirando sem dificuldade e estar há uma semana sem apnéias, entre outras.
A fototerapia acontece com o auxílio de aparelhos que emitem raios ultravioletas. Cada área a ser tratada conta com o auxílio de aparelhos específicos, como LED, laser ou câmaras de luz. Assim, a luz emitida terá a função de estimular ou inibir a atividade celular do local, dependendo da finalidade do tratamento.
O tratamento mais eficaz para icterícia é a fototerapia em recém-nascidos. Trata-se de um equipamento que emite uma luz clara (a luz azul é considerada a mais eficaz) capaz de quebrar o excesso de bilirrubina presente na corrente sanguínea, de forma que ela seja eliminada mais rapidamente pelo organismo.
A fototerapia busca estacionar a progressão e promover a repigmentação da pele através da exposição das áreas afetadas à radiação ultravioleta. O tempo que o paciente é mantido em contato com os raios varia de acordo com o tipo de pele e outros fatores, assim como a duração do tratamento, que tende a ser prolongado.
O tratamento da Fototerapia pode ser feito com dois tipos de luz: LED e Laser. Com o Laser, são dois tipos de aplicação, pontual e a por varredura.
Alguns efeitos colaterais que podem ser esperados no RN em fototerapia são: aumento da perda hídrica insensível; exantema máculo-papular; aumento do número de evacuações com fezes amolecidas e esverdeadas; erupções cutâneas; hipertermia; bronzeamento; hipocalcemia; deficiência de riboflavina; irritação na pele e ...
- Posicionar o RN no berço ou incubadora e manter a foto em uma distância acima de 40cm a partir do tórax do RN; - Em caso de billispot, posicionar o foco na região abdominal do RN, na altura do fígado; - Verificar temperatura do RN a cada 03 horas; - Fazer mudança de decúbito a cada 03 horas.
Portanto, são cuidados de enfermagem ao RN em fototerapia: fazer exame físico, determinar peso e idade gestacional, monitorar alterações cutâneas, evitar uso de fraldas exceto em RN pré-termo, verificar a superfície da pele exposta luz, posicionar corretamente obedecendo distância mínima, utilizar proteção ocular opaca ...