Como Chamado O Sistema Onde O Recm-nascido Permanece Ao Lado Do Leito Da Me Logo Aps O Parto?

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Classificações dos domínios neuromuscular e físico são acrescentadas para obter a classificação total. (Adapted from Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics 119(3):417–423, 1991. doi: 10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)

No feto, o sangue que entra no lado direito do coração já foi oxigenado pela placenta. Como os pulmões não são ventilados, apenas uma pequena quantidade de sangue precisa passar pela artéria pulmonar. A maior parte do sangue do lado direito do coração contorna os pulmões através do

Função do Órgão

As células B estão presentes na medula óssea fetal, no sangue, no fígado e no baço por volta da 12a semana de gestação. Quantidades vestigiais de IgM e IgG podem ser detectadas até a 20ª semana, e quantidades vestigiais de IgA podem ser detectadas até a 30ª semana. Como o feto normalmente está em um ambiente livre de antígenos, apenas pequenas quantidades de imunoglobulina (predominantemente IgM) são produzidas no útero. Níveis elevados de IgM no soro do cordão alertam para a existência de infecções congênitas. Quase toda IgG é de origem materna, via placentária. Após 22 semanas de gestação, a transferência placentária de IgG aumenta para alcançar níveis até maiores do que os maternos, no recém-nascido de termo. Nos lactentes prematuros, os níveis de IgG ao nascimento estão relativamente diminuídos para a idade gestacional.

Inclui avaliação do tônus do neonato, nível de atenção, movimentos das extremidades e reflexos. Normalmente, reflexos neonatais incluem o de Moro, o de torção e o de sucção:

No feto, a placenta é a principal fonte dos minerais necessários para a mineralização óssea pelo transporte ativo de cálcio, magnésio e fósforo, que é estimulada pelo hormônio paratireóideo materno e placentário (PTH) e pela proteína relacionada ao PTH (PTHrP). No recém-nascido, os rins e intestinos controlam a liberação e a excreção desses minerais. A produção fetal de PTH é suprimida pelos altos níveis circulantes de cálcio supridos pela placenta. Quando o cordão umbilical é cortado ao nascimento, a infusão placentária de cálcio cessa, causando uma queda de 20 a 30% nos níveis séricos de cálcio, alcançando um nível mínimo em 24 a 48 horas. Simultaneamente, os níveis séricos de fósforo aumentam. As glândulas paratireoides neonatais demoram um pouco até se tornarem totalmente responsivas (hipoparatireoidismo fisiológico) e o PTH sérico aumenta em resposta ao declínio do cálcio sérico. Os níveis de cálcio e fósforo então se estabilizam em níveis neonatais e a homeostase dos minerais do esqueleto passa a ser controlada pelos intestinos e rins.

Questões de assuntos semelhantes

Após o nascimento, as artérias umbilicais tornam-se os ligamentos umbilicais mediais, enquanto que a veia umbilical torna-se o ligamento redondo do fígado. O ducto venoso torna-se o ligamento venoso.

A bilirrubina fetal é eliminada da circulação para o plasma materno pela placenta, seguindo um gradiente de concentração. A seguir, o fígado materno conjuga e excreta a bilirrubi-na fetal.

A alimentação leva ao reflexo gastrocólico e a bilirrubina é excretada nas fezes antes que a maior parte seja desconjugada e reabsorvida. Mas, em muitos neonatos, a bilirrubina não conjugada é reabsorvida e retorna à circulação vinda do lúmen intestinal (circulação entero-hepática da bilirrubina), contribuindo para hiperbilirrubinemia fisiológica e icterícia. O hematócrito aumentado e o menor tempo de vida dos eritrócitos no neonato resultam em aumento da produção de bilirrubina e também contribuem para a hiperbilirrubinemia fisiológica.

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Com a palpação profunda, podem-se palpar os rins, sendo o esquerdo mais facilmente palpável do que o direito. Rins aumentados de tamanho podem indicar obstrução, tumor ou doença cística.

A imunidade passiva começa a diminuir, alcançando o nadir quando o lactente está com 3 a 6 meses. Os prematuros, em particular, podem tornar-se profundamente hipogamaglobulinêmicos durante os primeiros 6 meses de vida. Até o 1º ano, os níveis de IgG chegam perto dos 60% da média dos níveis adultos. IgA, IgM IgD e IgE não cruzam a placenta e, portanto, são apenas detectáveis em pequena quantidade ao nascimento, aumentando lentamente durante a infância. IgG, IgM e IgA alcançam níveis adultos por volta dos 10 anos.

A borda esplênica é palpável em cerca de 30% dos recém-nascidos. Esplenomegalia (borda esplênica palpável > 2 cm abaixo da margem costa esquerda) sugere infecção congênita ou anemia hemolítica.

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Provas relacionadas

As taxas metabólicas fetais são relativamente baixas e devem aumentar significativamente, para corresponder às necessidades metabólicas de um recém-nascido em crescimento após o nascimento.

A transferência passiva da imunidade materna a partir da IgG transplacentária e a secreção de IgA e de fatores antimicrobianos no leite materno (p. ex., igG, IgA secretora, leucócitos, proteínas do complemento, lisossoma e lactoferrina) compensam o sistema imunitário imaturo do neonato e conferem imunidade contra muitas bactérias e vírus. Os fatores imunoprotetores do leite materno revestem os tratos gastrintestinal e respiratório superior via tecido linfoide associado à mucosa e reduzem a probabilidade de invasão da mucosa por agentes patogênicos respiratórios e entéricos.

Pela manobra de Ortolani, o quadril volta à posição inicial; a seguir, o quadril testado é abduzido (isto é, o joelho é movido longe da linha mediana no sentido da mesa de exame em posição “perna de rã”) e gentilmente puxado anteriormente. O estalido palpável na cabeça do fêmur abduzido significa movimentação de uma cabeça de fêmur já deslocada no acetábulo, o que constitui teste positivo para o diagnóstico do deslocamento da cabeça de fêmur.

Aprende mais com a Lecturio:

1. Ramachandrappa A, Jain L: Elective cesarean section: Its impact on neonatal respiratory outcome. Clin Perinatol 35(2):373–393, vii, 2008. doi: 10.1016/j.clp.2008.03.006

Uma vez estabelecido o fluxo pulmonar, aumenta o retorno venoso dos pulmões, elevando a pressão no átrio esquerdo. A respiração aumenta a PaO2, que comprime as artérias umbilicais. O fluxo sanguíneo placentário é reduzido ou cessa, reduzindo o retorno sanguíneo para o átrio direito. Portanto, a pressão atrial direita diminui e a pressão do átrio esquerdo aumenta; como resultado, os dois componentes fetais do septo interatrial (septo primeiro e septo segundo) se fecham, interrompendo o fluxo através do forame oval. Na maioria das pessoas, os dois septos com o tempo se fundem e o forame oval deixa de existir.

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Alterações Metabólicas

A bilirrubina diglucoronide caminha para o mecônio no trato gastrintestinal, mas não pode ser eliminada, porque o feto normalmente não elimina fezes. A enzima betaglucoronidase, presente na borda em escova do lúmen do intestino delgado do feto, é liberada para o lúmen do intestino, onde desconjuga a bilirrubina glucoronide; a bilirrubina livre (não conjugada) é a seguir reabsorvida do trato intestinal e volta para a circulação fetal.

1. Aher S, Malwatkar K, Kadam S: Neonatal anemia. Semin Fetal Neonatal Med 13(4):239–247, 2008. doi: 10.1016/j.siny.2008.02.009

Alterações Pulmonares

A função imune fetal se desenvolve ao longo da gestação e, assim, a imunodeficiência é mais grave em pré-termos nascidos em idades gestacionais mais precoces. A maioria dos mecanismos imunitários não é totalmente funcional mesmo em bebês nascidos a termo. Portanto, todos os recém-nascidos e lactentes menores são imunodeficientes quando comparados aos adultos, tornando-os de alto risco de infecções. Esse risco é aumentado por doença materna, estresse neonatal e medicamentos (p. ex., medicamentos imunossupressores, anticonvulsivantes). A resposta imunitária diminuída do recém-nascido pode explicar a ausência de febre ou sinais clínicos localizados (p. ex., meningismo) no quadro da infecção.

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