O Que Sistema De Bethesda Amostra Com Alteraçes Celulares Benignas?

Esta consiste, basicamente, em uma análise microscópica da lâmina, por meio da qual é possível identificar se a amostra está dentro dos limites de normalidade, ou se possui alterações benignas reativas ou reparativas, ou células atípicas de significado indeterminado, ou efeito citopatoloico compatível com Papilomavírus …

Quem tem HPV tem imunidade baixa?

19. MANOS, M. M. et al. Identifying women with cervical neoplasia: using human papillomavirus DNA testing for equivocal Papanicolaou results. Identifying women with cervical neoplasia. JAMA, v. 28, n. 17, p. 1605-10, 1999. Comment in: JAMA, v. 281, n. 17, p. 1645-7, 1999.

Recomendam-se investigações endometrial e anexial para as pacientes com mais de 40 anos mesmo sem irregularidade menstrual, assim como às pacientes mais jovens com sangramento transvaginal anormal toda vez que apresentarem citologia com atipia glandular de significado indeterminado. As investigações endometrial e anexial devem ser feitas por amostragem endometrial ou por exame de imagem.

Aproximadamente 58% das pacientes com diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma in situ apresentam concomitantemente lesão de alto grau⁽¹⁾, fato que não altera a conduta a ser tomada, ou seja, mantém-se a indicação da conização.

Brazilian Nomenclature for Cervical Cytology Reports and Guidelines

Quando a colposcopia for insatisfatória e mostrar lesão, uma biópsia deve ser realizada. Se o resultado for de lesão de alto grau ou de lesão de menor gravidade, a recomendação é a exérese por métodos extirpatórios, seja por cirurgia de alta freqüência ou conização a bisturi a frio. Se a biópsia demonstrar diagnóstico maior que lesão de alto grau, então a paciente deve ser referenciada para o centro especializado de alta complexidade para procedimento específico.

81% dos casos de nódulos maiores (≥ 3 cm) apresentaram taxas de malignidade semelhantes ou mais baixas do que as dos nódulos menores (≤3 cm), a saber: 13,1% e 19,6% respectivamente (OR = 0,72). Nos estudos que estratificaram os nódulos a partir de 4 cm, a taxa de malignidade foi semelhante com OR = 0,85.

O que quer dizer lesão folicular de significado indeterminado?

Se dois exames citopatológicos subseqüentes semestrais, na unidade de atenção básica, forem negativos, a paciente deverá retornar à rotina de rastreamento citológico. Porém, se o resultado de alguma citologia de repetição for sugestivo de lesão igual ou mais grave a células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não-neoplásicas, a paciente deverá ser encaminhada à unidade de referência de média complexidade para colposcopia imediata. Apresentando lesão, deve-se proceder a biópsia e recomendação específica a partir do laudo histopatológico. Caso a colposcopia não apresente lesão, deve-se repetir a citologia em seis meses na unidade de referência de média complexidade. Diante de duas citologias negativas consecutivas, a paciente deverá ser reencaminhada para a rotina de rastreamento citológico na unidade de atenção básica. Se a citologia de repetição for sugestiva de células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não-neoplásicas, a paciente deverá ser submetida a nova colposcopia. Essa rotina deve ser mantida até que novo achado citológico diferente de atipias de células escamosas, de significado indeterminado possivelmente não-neoplásicas ou lesão colposcópica, venha a aparecer. No caso de citologia de repetição positiva sugestiva de lesão mais grave, deverá ser adotada conduta específica.

Conização – remoção da zona de transformação e de parte variável do canal cervical. A extensão da excisão depende da gravidade da lesão em tratamento, da idade da paciente, da visualização da junção escamocolunar, entre outros fatores. A decisão quanto à extensão deve ser tomada em função do texto de "Condutas preconizadas" e de acordo com o julgamento do médico para cada caso.

Nota explicativa: o acréscimo da expressão "no material examinado" visa a estabelecer, de forma clara e inequívoca, o aspecto do momento do exame. Aqui também ocorre uma diferença importante em relação ao Sistema Bethesda 2001, do qual foi excluída a categoria das alterações celulares benignas. Tal manutenção deve-se ao entendimento de que os fatores que motivaram a exclusão não se aplicam à realidade brasileira.

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Nota explicativa: com a recente introdução da citologia em meio líquido, em suas diferentes apresentações, é indispensável que seja informada a forma de preparo, uma vez que a adequabilidade do material é avaliada de forma diversa para cada meio. É, ainda, de fundamental importância que o laboratório informe, em caso de citologia em meio líquido, que sistema foi usado.

12. JONES, B. A.; NOVIS, D. A. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases from 306 laboratories. Arch Pathol Lab Med, v. 124, n. 5, p. 665-71, 2000.

O que quer dizer Bethesda 2?

CACON – "Hospital com condições técnicas, instalações físicas, equipamentos e recursos humanos adequados à prestação de assistência especializada de alta complexidade para diagnóstico definitivo e tratamento definitivo para todos os tipos de câncer."

Nota explicativa: esta é mais uma inovação da nomenclatura brasileira, criando-se uma categoria separada para todas as atipias de significado indeterminado e, mais ainda, a categoria "de origem indefinida" destinada àquelas situações em que não se pode estabelecer com clareza a origem da célula atípica. Deve-se observar que foi excluída a expressão "provavelmente reativa", a qual foi substituída por "possivelmente não-neoplásicas", e introduzida a expressão "não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau". Com isso pretende-se dar ênfase ao achado de lesões de natureza neoplásica, diminuindo, assim, o diagnóstico dúbio. Objetiva-se identificar as células imaturas, pequenas e que, por sua própria indiferenciação, podem representar maior risco de corresponder a lesões de alto grau. Sempre que o caso exigir, notas explicativas devem ser acrescentadas, visando a orientar o responsável pela paciente nos procedimentos adotados. Deve-se observar a exclusão total dos acrônimos (ASCUS [atypical squamous cells of undeterminated significance] e AGUS [atypical glandular cells of undeterminated significance]), cujo uso é desaconselhado, devendo sempre constarem por extenso os diagnósticos.

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A conduta a ser adotada na unidade de atenção básica não se altera para as pacientes em pós-menopausa, exceto nas atipias celulares de significado indeterminado e neoplasia intra-epitelial de baixo grau, quando associada à atrofia genital constatada pelo exame clínico e/ou citológico, já que, nesses casos, há uma incidência maior de citologia falso-positiva. Nessa situação, a estrogenização, caso não haja contra-indicação, e a repetição citológica se impõem na unidade de atenção básica.

Na atual nomenclatura utilizada para definir a adequabilidade da amostra, estabelece-se o sistema binário: "satisfatório" e "insatisfatório". Portanto, o termo anteriormente utilizado "satisfatório mas limitado" foi abolido.

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