Quantos Tipos De Tubrculos Existem?

1. World Health Organization (WHO): Global Tuberculosis Report 2021. Acessado em 09/05/2022.

Qual é o tratamento da tuberculose?

Neuropatia periférica pode ocorrer em decorrência de deficiência de piridoxina (vitamina B6) INH-induzida, mais provavelmente em pacientes gestantes ou nutrizes, desnutridos, com diabetes mellitus, ou infecção pelo HIV alcoolistas, pacientes com câncer ou uremia e idosos. Uma dose diária de 25 a 50 mg de piridoxina pode prevenir essa complicação, embora normalmente não seja necessária em crianças e adultos jovens saudáveis.

As diretrizes atuais para tratamento de TB do CDC (CDC TB treatment guidelines) devem ser consultadas.

O que é a tuberculose?

4. WHO: WHO announces updated definitions of extensively drug-resistant tuberculosis. Acessado em 29/04/2022.

A sensibilidade do TST é geralmente baixa em pacientes imunocomprometidos, que podem ser anérgicos. Em alguns estudos, o IGRA parece ter um desempenho melhor do que o PPD em pacientes imunocomprometidos, apesar desta vantagem ainda não ter sido comprovada.

Independentemente da idade, residentes de casas de repouso cujo TCT foi negativo anteriormente têm risco de doença por causa de transmissão recente, que pode causar pneumonia apical, no lobo médio, ou no inferior, bem como derrame pleural. A pneumonia pode não ser reconhecida como tuberculose, persistir e se disseminar para outras pessoas enquanto for tratada erroneamente com antibióticos ineficazes de largo espectro.

Que formas de tuberculose existem?

Pessoas saudáveis infectadas pela tuberculose têm aproximadamente 5% a 10% de risco durante a vida de desenvolver doença ativa, embora a porcentagem varie significativamente de acordo com a idade e outros fatores de risco.

Apenas cerca de 50% dos pacientes completam o curso recomendado de 9 meses da INH. A adesão é melhor com 4 meses de RIF. Consultas mensais para monitorar os sintomas e estimular a conclusão do tratamento são o padrão das boas práticas clínicas e da saúde pública.

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Como se transmite?

Administra-se isoniazida (INH) por via oral uma vez ao dia; tem boa penetração nos tecidos (incluindo no líquido cefalorraquidiano) e é altamente bactericida. Permanece sendo o fármaco usado de forma isolada mais útil e menos cara para tratamento de tuberculose. Décadas de uso sem controle (com frequência como um único agente) em muitos países (em especial na Ásia Oriental) aumentaram intensamente a porcentagem de cepas resistentes. Nos Estados Unidos, aproximadamente 10% dos isolados são INH-resistentes.

O uso do IGRA é limitado em contextos com poucos recursos por causa do seu custo relativamente alto. Porém, a OMS enfatiza o tratamento da infecção latente em regiões com alta incidência de TB como um componente necessário para a erradicação global da tuberculose. Por causa da interferência do BCG na PT, os IGRA são claramente mais específicos para a tuberculose latente.

Geralmente apenas 10% das pessoas infetadas desenvolvem a doença, sendo este risco superior nas populações imunocomprometidas, nomeadamente crianças pequenas, pessoas infetadas com o vírus de imunodeficiência humana (VIH) ou a fazer medicação imunossupressora.

Todas as formas de tuberculose são contagiosas?

Os testes moleculares em fita podem identificar a presença de M. tuberculosis e a resistência à rifampina e à isoniazida. Mas a sensibilidade é menor do que a do Xpert MTB/RIF. Esse teste só é feito nas amostras de baciloscopia positivas. Sondas para vários fármacos de segunda linha estão disponíveis.

A disseminação de bacilos durante a infecção primária é normalmente muito mais extensa em pacientes com infecção pelo HIV. Por conseguinte, uma proporção maior de tuberculose é extrapulmonar. Tuberculomas (lesões em blocos nos pulmões ou sistema nervoso central devido à tuberculose) são mais comuns e mais destrutivos. Infecção pelo HIV reduz a reação inflamatória e a cavitação de lesões pulmonares. Como resultado, a radiografia de tórax de um paciente pode mostrar uma pneumonia não específica ou até mesmo normal.

Tuberculose ocorre quase exclusivamente por inalação de partículas em suspensão (núcleos de gotículas) que contêm o M. tuberculosis. A disseminação ocorre principalmente por meio de tosse, canto e outras manobras respiratórias forçadas por pessoas com TB pulmonar ou laríngea ativa e cujo escarro contém um grande número de organismos (cerca de 10.000 organismos/mL, o limite de detecção por microscopia fluorescente). Pessoas com lesões cavitárias pulmonares são especialmente contagiosas por causa do alto número de bactérias contidas na lesão.

Todos os infetados têm sintomas?

Não. Os doentes com tuberculose pulmonar que libertem o bacilo para o ar durante a respiração, fala, tosse ou espirro podem contagiar. As formas de tuberculose extrapulmonar não são contagiosas.

Tuberculose extensivamente resistente a fármacos (XDR-TB): resistência à isoniazida, rifampicina, qualquer fluoroquinolona e pelo menos um fármaco do grupo A adicional (os fármacos do grupo A são levofloxacino, moxifloxacino, bedaquilina e linezolida. São os fármacos de segunda linha mais potentes usados contra a tuberculose resistente a fármacos e requerem regimes de tratamento mais longos.); definição do CDC alternativa: resistência à isoniazida, rifampicina, qualquer fluoroquinolona e bedaquilina ou linezolida (ou ambas)

O diagnóstico da tuberculose assenta na identificação laboratorial de Mycobacterium tuberculosis em produtos orgânicos (expetoração, na maioria das vezes). A confirmação da doença e do perfil de suscetibilidade aos antibacilares permite a escolha do correto tratamento.

Quem tem maior risco de ter tuberculose?

Se os resultados do NAAT e BAAR são negativos ou se os resultados do esfregaço do BAAR são positivos e os do NAAT são negativos, usa-se julgamento clínico para determinar se o tratamento da tuberculose deve ser iniciado enquanto aguarda-se os resultados da cultura.

2. Carr W, Kurbatova E, Starks A, et al: Interim guidance: 4-Month rifapentine-moxifloxacin regimen for the treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis—United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 71(8):285–289, 2022. doi: 10.15585/mmwr.mm7108a1

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