O Que Sade Coletiva Enfermagem?
apreender as concepções de coordenadores e professores da graduação em enfermagem de universidades públicas da Região Norte do Brasil sobre saúde coletiva e conhecer as competências necessárias para atuação na área.
Method:
Esta outra aproximação para a compreensão do coletivo significa apreendê-lo enquanto campo estruturado de prática sociais, "que como totalidade se tornaria ponto de partida para a compreensão e estruturação das práticas sanitárias" (Merhy, 1985:21), quando o próprio objetivo dessas práticas adquiriria historicidade. Dizer isto, significa reconhecer outra concepção de homem, o homem como um ser social, em constante relação com outros homens e com seu meio, transformando-o e sendo transformado por ele, isto é, um protagonista da ação de saúde que se constrói. Este homem é, ao mesmo tempo, sujeito, ator social, protagonista e objeto da ação, aquele que se submeterá às intervenções.
Almeida et al. (1999) destacam a contribuição teórica da enfermagem em diferentes áreas temáticas na saúde coletiva, como, por exemplo: o ensino na instrumentalização para a intervenção (Egry, 1996); a organização tecnológica do trabalho em situações específicas, tais como na hanseníase, na tuberculose e na assistência à mulher (Lana, 1992; Ferreira, 1994; Vaz, 1996); o processo histórico da prática de enfermagem em saúde pública (Villa, 1992); os processos organizativos voltados para a gerência e supervisão de serviços de saúde e de enfermagem (Mishima, 1995; Silva, 1997); os modelos de assistência de enfermagem em saúde coletiva (Corbishley, 1998); as transformações do trabalho em saúde coletiva na reestruturação do trabalho em saúde (Cocco, 1997); a dialética objetividade e subjetividade presente na micropolítica do trabalho em saúde, focando aspectos do acolhimento e das relações estabelecidas no trabalho de equipe em saúde (Matumoto, 1998; Fortuna, 1999; Peduzzi, 1999).
É importante ressaltar que a atuação do enfermeiro no contexto da ABS e da ESF por si só não garante que ele desenvolva uma prática apoiada no marco teórico da saúde coletiva. Quando não assume a saúde como fenômeno social e não compreende o processo saúde-doença e seus determinantes, continua a reproduzir o modelo biomédico e medicalizante, ainda propagado pelas escolas formadoras, ao qual a saúde coletiva se opõe.
Results:
Segundo as concepções de coordenadores e professores da graduação em enfermagem de universidades públicas da Região Norte, a saúde coletiva é uma área essencial da formação profissional da enfermagem. Constitui campo importante da atuação de enfermeiros e tem o SUS como sua principal área de estudo.
Com isso queremos dizer que o trabalhador tem potência de trabalho, com certa autonomia em decidir "coisas" e fazer "coisas" que as práticas de planejamento e gerência em saúde não alcançam. Merhy (1997) e Merhy et al. (1997) denominam autogoverno essa autonomia, e é esse poder que faz com que o trabalhador faça uso (ou não) de todo o seu arsenal tecnológico no momento do atendimento do usuário, dependendo da forma como lhe "bater" internamente a relação.
Objetivo:
Em sua história, a saúde pública brasileira assumiu o coletivo sob o aspecto de algo exterior ao indivíduo, ou seja, a coletividade é referida enquanto uma coleção de indivíduos (Merhy, 1985). Nela, as intervenções em saúde também se dão externamente, isto é, sempre serão as mesmas, atingidas progressivamente em função da evolução linear e sucessiva do conhecimento científico relativo ao meio externo. Para ilustrar, podemos pensar a questão da AIDS, em que todo conhecimento produzido a respeito da forma de transmissão e da doença poderia, em tese, já tê-la colocado sob controle através do uso de camisinhas e do não compartilhamento de seringas. Contudo, parece que este olhar não considerou devidamente as relações da vida cotidiana entre os homens, ou seja, seus afetos, medos, incertezas, a sexualidade e outros, que a saúde coletiva tenta abordar.
Atuar no SUS é uma importante competência na área da saúde coletiva identificada pelos coordenadores de curso e professores. Especificamente, veem como necessário Compreender e fomentar políticas públicas de saúde para que se entenda a proposta e a dinâmica do sistema de saúde para a garantia dos direitos sociais. Gerenciar serviços de saúde também é uma competência do enfermeiro para a atuação no SUS, para a qual deve Trabalhar numa perspectiva interdisci-plinar, intersetorial e multiprofissional.
Conclusión:
Enfatizamos também nossa potencialidade de interferir nesse processo de determinação de necessidades de saúde, assumindo o papel de ator social na defesa de um projeto, na conformação de um dado modelo assistencial.
Observamos também que isto hoje já é feito assim, mas somente para alguns casos; aqueles que nos interessam por algum motivo ou interessam a alguém mais próximo de nós. Referimo-nos àquelas situações em que marcamos uma consulta a mais, articulamos atendimentos entre áreas e serviços diversos, entramos em contato com outros trabalhadores para acelerar algum atendimento ou para apontar a preocupação principal deste, e muitas outras. Se, nesses casos, quebramos a norma, a rotina, o estabelecido, por que não mudar o foco do trabalho também no tratamento do usuário "em geral" e utilizar todas as possibilidades e recursos disponíveis, de modo a ultrapassar o âmbito do biológico e considerar as relações sociais na vida, para pensar as possibilidades de soluções dos problemas?
Enfermería en salud colectiva: la construcción de conocimiento crítico sobre la realidad de salud
Para os participantes da pesquisa, a prática em saúde coletiva, direcionada a indivíduos, famílias e coletividades, busca a compreensão de seus problemas e agravos à saúde para o planejamento de intervenções. Assim se configura a quarta categoria deste estudo: área de estudo dos problemas da coletividade.
Considera-se compreensível tal divergência visto que a saúde coletiva tem sua origem na saúde pública, na medicina preventiva e na medicina social e, portanto, guarda aspectos dessas áreas. Por ser um termo criado no Brasil, comumente é traduzido como saúde pública em línguas estrangeiras para se adequar a realidade de outros países.
Resultados:
A quinta categoria a emergir foi Campo interdisciplinar, intersetorial e multiprofissional, que retrata o caráter plural da saúde coletiva, identificado pela inter-relação das inúmeras áreas que a compõem. O caráter interdisciplinar sugere uma relação íntima entre as áreas e as disciplinas que constituem a saúde coletiva. Dessa forma, não falam apenas de uma área formada por outras, mas de uma área composta por relações fortes entre diversas áreas de conhecimento que dialogam entre si e produzem novos conhecimentos e práticas transformadoras.
As necessidades do homem não são quaisquer: "(...) aparecem como aquilo que precisa 'necessariamente' ser satisfeito para que esse ser continue sendo um ser" (Mendes-Gonçalves, 1992:19) em dada sociedade. Tomando como exemplo as práticas dos xamãs, estas constituíam-se em uma forma de atender necessidades de saúde por meio de rituais, rezas e benzeções que mediavam as relações entre o homem e a natureza, para debelar o "mal" que determinava restrições à capacidade humana de viver a vida. O xamã era responsável - e assim reconhecido - pela execução deste trabalho que, provavelmente, tinha formas variáveis de sociedade para sociedade.
A análise das concepções de docentes e, especialmente, de coordenadores de cursos de enfermagem sobre a saúde coletiva, bem como das competências identificadas para a atuação do enfermeiro neste campo, é importante para o avanço do conhecimento sobre a formação de futuros profissionais para atuação na área. Um primeiro aspecto detectado foi uma confusão em relação aos termos saúde coletiva e saúde pública: alguns os consideram sinônimos, outros os veem como semelhantes e, para outros ainda, são diferentes.
El enfermero en el área de salud colectiva: concepciones y competencias
Nestas relações, no encontro entre trabalhador e usuário, uma disputa de interesses entra em jogo, cujo resultado é impossível prever. Desta forma, não se pode dizer qual será o resultado a ser obtido nesta conjuntura: se satisfará a necessidade do usuário, do trabalhador e do serviço.
[...] pensam que a saúde coletiva só se dá lá [na unidade básica de saúde], mas ela se dá aqui também dentro do hospital quando você orienta, quando você encaminha. (E2)
Neste momento, o SUS constitui uma das manifestações de um conjunto de "necessidades sociais" de saúde, as quais portam um caráter ético-moral que defende a saúde como direito de todo cidadão, propondo-se a garanti-lo através de seus princípios de acesso, universalidade, eqüidade e integralidade. É neste conjunto de necessidades que precisamos apreender os problemas dos usuários que atendemos e traçar o projeto para a enfermagem.