A avaliação nutricional possui o objetivo de identificar o nosso estado nutricional e assim reconhecer quais as necessidades alimentares que temos. Dessa forma, é possível intervir adequadamente para a manutenção ou recuperação da nossa saúde.
Como já explicado, o exame físico nutricional é um processo bem abrangente, empregado para avaliar as condições nutricionais de um indivíduo. Formulado para identificar sinais de malnutrição, desnutrição, definindo necessidades nutricionais e criando parâmetros de monitoramento nutricional.
Os métodos diretos lidam com o indivíduo e medem critérios objetivos, são eles: antropométricos; laboratoriais e bioquímicos; clínicos; e de avaliação da dieta. Por outro lado, os métodos indiretos utilizam os índices de saúde da comunidade, que refletem as influências nutricionais.
São utilizados três tipos de instrumentos: Registros alimentares dietéticos, Recordatório dos Alimentos e Frequência dos Alimentos, dependendo do que se deseja avaliar. A tabulação destes dados, normalmente é realizada com auxílio de programa de computador e tabela de composição centesimal (TEIXEIRA NETO, 2003).
A avaliação subjetiva global (ASG) é um método simples de avaliação nutricional, que consta de questionário sobre a história clínica e exame físico do paciente. É utilizado tanto para pacientes cirúrgicos quanto para não-cirúrgicos.
O IMC é um bom indicador do estado nutricional do idoso e consiste em uma medida secundária obtida através de duas medidas primárias: peso (kg) dividido pela estatura (m) ao quadrado.
Altura (cm)– Medir a altura sem sapatos, utilizando um estadiômetro (equipamento para medir altura) e, se o paciente estiver acamado, pela altura do jo- elho ao calcanhar, ou semienvergadura (ver anexos 4 e 5).
A depleção muscular foi avaliada pelo perímetro da panturrilha, com base no ponto de corte da WHO (2000), na qual valores abaixo de 31 cm é indicativo de perda de massa muscular em idosos. As variáveis independentes foram sexo, faixa etária, estado nutricional antropométrico e natureza da instituição.
O meio mais utilizado para diagnóstico de sarcopenia é densitometria óssea de corpo total para avaliação composição corporal – massa óssea, massa magra e massa adiposa, custo baixo, tempo curto, exame 20 min e pouca radiação ionizante (25% de uma radiografia tórax).
Derivado do grego, o termo sarcopenia significa “perda da carne” e diz respeito à diminuição da massa muscular (massa magra) no corpo. Esse processo faz parte do envelhecimento e é, em parte, responsável pela perda da qualidade de vida na terceira idade.
A circunferência da panturrilha é considerada a medida mais sensível da massa muscular em idosos pela Organização Mundial da Saúde7 e a circunferência do braço, além de ser uma ferramenta de avaliação nutricional, segundo Valente da Silva,8 pode ser usada em mulheres como marcador de tempo hospitalar prolongado ...
Albumina - é um indicador pouco sensível de desnutrição, pois a reserva corporal é grande e essa proteína possui uma meia-vida longa (20 dias). ... Pré-albumina - é uma proteína depletada precocemente em estado hipermetabólico, uma vez que tem uma vida média de dois dias e uma reserva corporal bem pequena.
Há diminuição do tecido gorduroso nos membros superiores e diminuição da massa magra nas pernas. Em virtude dessas mudanças, o idoso pode apresentar alterações em algumas variáveis antropométricas, como aumento da circunferência da cintura e diminuição da CB e da dobra cutânea triciptal7.
A proteína muscular corresponde a 50% do total das proteí- nas corporais. Dentre os indicadores somáticos do estado das proteínas, podem ser utilizados o índice de creatinina-altura, o 3- metil- histidina, o balanço nitrogenado e a excreção da ureia.
O valor aumentado de albumina no sangue, também chamado de hiperalbuminemia, normalmente está relacionado à desidratação. Isso acontece porque na desidratação há diminuição da quantidade de água presente no organismo, o que altera a proporção de albumina e água, indicando maior concentração de albumina no sangue.
Na desnutrição, em geral, os melhores exames são: albumina, transferrina, vitamina B12, acido folico, sodio, potassio, magnesio, calcio ionico,vitamina D, pre-albumina e lipograma.
A Pré-Albumina é uma proteína de fase aguda. A Pré-Albumina transporta a tiroxina e forma complexos com a proteína ligada ao retinol/complexo retinol, estabilizando-a e prevenindo a perda renal. Níveis aumentados são encontrados na terapia com prednisona e na proteinúria glomerular e tubular.
Diagnóstico. Geralmente, o médico diagnostica a desnutrição ao fazer perguntas sobre dieta e perda de peso e por meio de um exame físico (ver também Avaliação do estado nutricional). A desnutrição grave e duradoura normalmente pode ser diagnosticada com base na aparência e no histórico da pessoa.