Para Que Serve A Valva Do Tronco Pulmonar?
Os grandes vasos que se originam do coração encaminham seus ramos para a cabeça e o pescoço, o tórax, o abdome e os membros superiores e inferiores.
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O átrio direito recebe sangue desoxigenado das veias sistêmicas, e o bombeia para o ventrículo direito, que em seguida o encaminha aos pulmões. O átrio esquerdo recebe sangue oxigenado dos pulmões, e o envia para o ventrículo esquerdo, que o distribui por todo o corpo.
Radiografia de tórax mostra graus variados de cardiomegalia com aumento da trama vascular pulmonar, arco aórtico à direita (em cerca de 30%) e artérias pulmonares em posição relativamente elevada.
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A estenose do ramo da artéria pulmonar é uma sequela comum, que muitas vezes é tratada de maneira eficaz com dilatação por balão transcatéter, com ou sem implante de stent. As taxas de mortalidade cirúrgica são baixas, ao redor de 10%.
Existem algumas variações na terminologia referente ao coração em Português do Brasil e Português Europeu. Essa variação de terminologia pode ser bastante confusa, portanto serão explicitadas abaixo para melhor compreensão do restante do texto.
Para a realização deste experimento foi confeccionada uma nova cânula bicaval, que pudesse ser introduzida por acesso periférico ou percutâneo, que promovesse a drenagem total das veias cava inferior e superior e possuísse dois balonetes infláveis, cuja finalidade seria evitar a necessidade de torniquetes. Esta cânula foi desenvolvida pela Braile Biomédica. Diversas cânulas têm sido projetadas, acompanhando os procedimentos por miniincisões. Demirsoy et al. [7], em 2004, referem o uso de cânula única com dois estágios no tratamento da comunicação interatrial. Em nosso trabalho, também utilizamos o princípio dos dois estágios para drenagem de ambas as cavas, porém acreditamos que a presença dos balonetes seja fundamental, não só para promover o isolamento da drenagem das veias cavas, mas também permitir o aumento do volume sanguíneo drenado, como já descrito por Al'Ebrain et al. [15].
Valvas cardíacas
O coração apresenta uma circulação própria, com função de nutrir o tecido cardíaco. Da artéria aorta, acima da valva aórtica, se originam as coronárias, tanto direita quanto esquerda, delas saem algumas ramificações. Da coronária esquerda saem dois ramos principais, o circunflexo e o interventricular anterior. Da coronária direita, sai o ramo marginal direito, o interventricular posterior e, em 60% dos indivíduos, o ramo do nó sinoatrial. Os infartos agudos do miocárdio geralmente estão relacionados com as artérias coronárias.
As primeiras abordagens da valva pulmonar sob visualização direta foram realizadas experimentalmente em nosso meio por Felipozzi [1], em 1954, com a utilização de desvio direito sem oxigenador, com oxigenação autóloga, drenando-se as veias cavas e retornando o volume drenado diretamente ao tronco ou ramos da artéria pulmonar, de acordo com a experiência prévia de Dodrill [2]e baseandose no princípio do fluxo da veia ázigos[3,4].
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A capnografia demonstrou valores absolutos pouco menores da PetCO2, durante o desvio direito e com diferença significante, provavelmente devido às modificações da resistência vascular pulmonar, que podem ocorrer pela mudança do fluxo pela circulação extracorpórea ou por variações da perfusão alvéolo-capilar. Esta questão não ficou bem elucidada e poderia ter sido melhor avaliada com a colocação de um cateter no tronco ou ramos da artéria pulmonar, para medida da pressão promovida pelo fluxo da bomba aos vasos pulmonares. A medida da pressão da artéria pulmonar durante o desvio direito foi descrita por Lima et al. [18], no qual utilizaram suporte circulatório direito para a cirurgia de revascularização do miocárdio, demonstrando valores da pressão arterial pulmonar que variaram de 17 a 18mmHg durante o procedimento.
Padrões respiratórios anormais podem sugerir processos subjacentes à doença. Uma relação inspiração:expiração prolongada ocorre na doença pulmonar obstrutiva. Alguns padrões respiratórios anormais causam flutuações na frequência respiratória, assim deve-se avaliar e contá-la por 1 minuto.
O nó atrioventricular tem como função retardar a despolarização ventricular para permitir que estes estejam cheios de sangue na hora da sua contração. Ele se encontra no assoalho do átrio direito.
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Os principais ramos da aorta incluem o tronco braquiocefálico (que se bifurca nas artérias subclávia direita e carótida comum direita), a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda.
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No tronco arterioso persistente, o tronco primitivo não se divide em artéria pulmonar e aorta, resultando em um único e grande tronco arterial que se sobrepõe a um grande defeito do septo ventricular (DSV).
Valva trunci pulmonalis
Sibilos são sons respiratórios musicais de assobio, que são mais intensos durante a expiração do que na inspiração e envolvem o estreitamente das vias respiratórias de pequeno calibre. Os sibilos podem constituir um achado físico ou um sintoma geralmente associado à dispneia.
CONCLUSÃO: A cânula bicaval com balonetes promoveu drenagem eficaz de ambas as veias cavas, permitindo a manutenção dos parâmetros hemodinâmicos durante o desvio direito, sendo possível realizar a abordagem da valva pulmonar.
Existem dois tipos de valvas: as atrioventriculares, situadas sempre entre um átrio e um ventrículo, e as semilunares, situadas entre um ventrículo e a raiz de um grande vaso (tronco da artéria pulmonar e aorta). As valvas atrioventriculares impedem o fluxo retrógrado de sangue dos ventrículos em direção aos átrios:
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O estudo foi realizado com o apoio do Fundo de Auxílio à Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP), na Unidade de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental. O protocolo foi conduzido de acordo com as normas internacionais para utilização de animais de experimentação, após aprovação da Comissãode Ética em Pesquisa Experimental da FCMSCSP, em 09/08/2002, com protocolo de número 34.
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As diferentes variações de doenças cardíacas congênitas geralmente não possuem etiologia conhecida. Algumas síndromes que ocorrem devido a anormalidades cromossômicas geralmente estão relacionadas a defeitos cardíacos, incluindo defeitos septais atriais, defeitos septais atrioventriculares, um ducto arterioso patente e em alguns casos até transposição de grandes vasos. As síndromes de Down e Turner estão entre as anomalias cromossômicas mais comuns e bem conhecidas.
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De acordo com os resultados obtidos, antes e durante a circulação extracorpórea direita, verifica-se que não houve diferença estatisticamente significante em relação a PAM, FC e SAT O2, o que confirma a condição hemodinâmica mantida durante o desvio direito. Devido ao uso de sistema de aquecimento do reservatório, a fim de preservar a normotermia dos animais, ocorreu a elevação da temperatura, obtendo-se valores pouco acima daqueles medidos antes da instalação do desvio direito, com diferença estatisticamente significante, entretanto, não causando nenhum dano ao animal.
O tratamento cirúrgico consiste em reparo durante o período neonatal. O defeito do septo ventricular é fechado para que o ventrículo esquerdo ejete para dentro do tronco da artéria. Geralmente, alcança-se a continuidade entre o ventrículo direito e a confluência das artérias pulmonares por meio de um conduto com ou sem valva. Alguns centros relataram êxito utilizando uma abordagem sem conduto, na qual utiliza-se o apêndice atrial esquerdo como a parede posterior do fluxo pulmonar e um retalho é usado como a valva monocúspide.
O objetivo do presente estudo experimental, realizado em suínos, foi reproduzir a cirurgia de abordagem da estenose pulmonar com septo íntegro pelo desvio direito e avaliar uma nova cânula venosa bicaval com balonetes insufláveis para uso por acesso periférico.