Quando Deve Fazer Punço Da Tireide?

O nódulo da tireoide é uma espécie de agrupamento de células nessa glândula, que pode ser maligno ou benigno. A tireoide é uma glândula com formato semelhante ao de uma pequena borboleta. Ela pesa entre 15 e 25 gramas e, no nosso corpo, ela está situada no pescoço, logo abaixo do pomo-de-adão. 

Conte com um profissional especialista em PAAF de Tireoide

Como vimos, há diversos sintomas e condições que podem acometer a tireoide. Tais sinais variam de acordo com o hormônio envolvido no problema. No entanto, entre os sintomas mais comuns desse tipo de patologia, que podem servir de alerta para se procurar auxílio médico, estão:

Dr. Boa tarde. Tenho um nódulo misto predominantemente cístico, regular e hiperecoico ao ultrassom. Como ele tem 2,3 cm, meu médico considerou realizar o exame PAAF. Seria realmente necessário?

Como é o diagnóstico?

Logo, a punção da tireoide é indicada para lesões suspeitas (nódulos classificados entre TR3 e TR5) e quando houver múltiplos nódulos, os dois com maior grau dentro da classificação TI-RADS serão eleitos para realizar o procedimento e não só dois maiores como muitos pensam. Assim, seguindo a figura mostrada acima, as condutas referentes a cada classificação TI-RADS são:

Na especialidade da endocrinologia, contamos em nossa equipe com a Prof. Dra. Marise Lazaretti Castro, Chefe do Grupo de Doenças Osteometabólicas da UNIFESP e diretora da Clínica Croce, e com a Dra. Vanessa Radonsky, pediatra e endocrinologista pediatra pelo Instituto da Criança da USP e especialista da Croce. 

Como entender os resultados

Para a realização desse procedimento utiliza-se uma ultrassonografia para guiá-la, possibilitando ao médico visualizar o trajeto da agulha até atingir a tiroide e assim efetuar a recolha das amostras de forma adequada.

Um nódulo da tireoide é uma massa de tecido tireoidiano que cresceu ou um cisto cheio de líquido que se forma na tireoide. Nódulos grandes, por exemplo, podem causar rouquidão ou atrapalhar a rotina do paciente em atividades como engolir ou respirar, por exemplo.

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Como saber se é hora de buscar uma Clínica de Endocrinologia para averiguar problemas na tireoide?

Devido a existência – e persistência – desses erros outra técnica de punção foi criada: a punção não-aspirativa por agulha fina (PNAAF). Essa nova técnica por sua vez apresenta resultados bons e oferece material melhor para análise – pois apresenta menos amostras hemorrágicas diluídas – e assim lidamos com menos falsos positivos e negativos.

            Considerando as vantagens já mencionadas, a PAAF figura hodiernamente como uma técnica importante para a avaliação do risco de malignidade e identificação de nódulos tireoidianos que não sejam benignos. Classificado como um método de precisão – com elevada sensibilidade (entre 65 e 99%) e especificidade (entre 72 e 100%) – e pouco invasivo, é considerado o procedimento de escolha na exclusão de malignidade de nódulos tireoidianos.

De forma geral, a comunidade médica não tem estabelecido de modo definitivo o que causa a maioria dos nódulos da tireoide. Eles são muito comuns, no entanto. Certos problemas com a glândula tireoide, como a tireoidite de Hashimoto, por exemplo, podem aumentar as chances de se ter também um nódulo na tireoide. Ainda, condições autoimunes também são frequentemente associadas a esses quadros.

Como é o tratamento para nódulo na tireoide?    

O fato de que não há nenhum sinal ultrassonográfico que seja patognomônico para malignidade deixou sempre bem claro a necessidade de se realizar algum exame subsequente a esse, mas o questionamento que prevalecia era: “quando realizá-lo?”  Por muito tempo a resposta a essa pergunta foi controversa, contudo, hoje há um consenso para responder a essa dúvida – ainda bem. 

Trabalhou como médico assistente do Serviço de Ultrassonografia do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo. Sendo assim, para reforçar a importância da radiologia na medicina – especificamente da ultrassonografia – o Dr. Augusto idealizou e é cofundador do projeto de ensino de ultrassonografia Salus Sonography. A iniciativa tem como missão mudar a forma como esse método é ensinado e abordado.

Nódulos e outros problemas da tireoide

O nódulo na tireoide pode ser identificado durante a realização de exame físico, em que o médico realiza a palpação da glândula tireoide, ou através da realização do exame de ultrassom da tireoide, sendo este método o mais indicado para identificação de nódulos, uma vez que está associado a menores taxas de não-diagnóstico/ resultado falso-negativo.

O que pode acontecer é que um nódulo tipicamente benigno ao ultrassom se for desnecessariamente puncionado pode ter um diagnóstico que em vez de ajudar, atrapalha! Por exemplo, um resultado insatisfatório da paaf, o que chamamos de BETHESDA I. Neste caso, em nada foi útil a realização da paaf naquele nódulo que já não tinha indicação de ser puncionado, pois ela não traz nenhum resultado útil, fazendo com que a ansiedade do paciente possa ficar ainda pior com relação ao seu diagnóstico!

Saiba mais sobre o funcionamento e a importância da tireoide

No entanto, o nódulo da tireoide também é comumente detectado durante exame físico de rotina, além de análise da história clínica do paciente. Depois de localizado, o médico realiza testes de laboratório para saber se o nódulo é hiperfuncionante – isso é, produtor de muito hormônio tireoideano, chamado de “nódulo quente” – ou hipofuncionante – ou seja, não produtor de tireoideano chamado de “nódulo frio”. 

O resultado da punção do nódulo da tireoide se dá de acordo com a classificação do Sistema Bethesda. Ele determina a situação do paciente mediante uma escala de categorias que vão do I ao VI. A primeira categoria, quando aparece no resultado, significa que é necessário que o exame seja feito novamente, pois a amostra coletada foi insuficiente para apontar o diagnóstico. 

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Como se preparar para a PAAF

Infelizmente o que vemos na prática é justamente o contrário! A maioria dos nódulos que são submetidos à punção são nódulos caracteristicamente benignos, que poderiam ser facilmente apenas acompanhados por ultrassom, sem necessidade da punção aspirativa por agulha fina de tireoide.

O médico responsável geralmente solicita esse exame, por exemplo, quando o nódulo tem mais de 0,5 cm, havendo uma suspeita em relação à sua gravidade e quando há algum parente de primeiro grau com câncer de tireoide. Há também o caso de pessoas expostas à radiação na infância ou adolescência e que, por esse fator, podem vir a desenvolver algum tipo de câncer na tireoide.