Onde Colocado O Dreno De Trax?

A inserção do dreno torácico (também denominada toracostomia com dreno) é um procedimento no qual um dreno é inserido no espaço entre o pulmão e a parede torácica (denominado espaço pleural).

Como é feita a drenagem de tórax?

O procedimento é feito por meio da inserção de um dreno na cavidade pleural, após anestesia local, vedado na extremidade oposta, abaixo do nível do tórax. Desta forma, ar, fluído ou sólidos presentes no espaço pleural conseguem escapar deste, sem retornar.

Na maioria dos casos, o dreno é inserido abaixo da cicatriz da cirurgia e, é fixado com pontos ou grampos, e pode ser mantido por cerca de 1 a 4 semanas. O dreno pode ficar colocado em várias regiões do corpo e, por isso, existem diferentes tipos de drenos, que podem ser de borracha, plástico ou silicone.

Como é feita a drenagem do líquido do pulmão?

Injetar um anestésico local como lidocaína a 1% na pele, tecido subcutâneo, periósteo do arco costal (do arco costal abaixo do local de inserção) e pleura parietal. Injetar uma grande quantidade de anestésico local em torno do periósteo altamente sensível à dor e pleura parietal. Aspirar com a seringa antes de injetar lidocaína para evitar a injeção em um vaso sanguíneo. Confirma-se o local apropriado pelo retorno de ar ou líquido na seringa anestésica ao entrar no espaço pleural.

1. Feller-Kopman D, Berkowitz D, Boiselle P, et al: Large-volume thoracentesis and the risk of reexpansion pulmonary edema. Ann Thoracic Surg 84:1656–1662, 2007.

Cuidados durante o procedimento de drenagem torácica

Dreno de tórax é um cateter grande, inserido ao longo do tórax para remover fluídos, líquidos, sangue e ar da cavidade pulmonar.

A toracostomia por catéter é cada vez mais utilizada para pneumotórax ou derrames de fluxo livre; como os catéteres de menor diâmetro obstruem-se e dobram-se mais facilmente, são preferíveis tubos de maior diâmetro para derrames purulentos e hemotórax. As principais vantagens dos catéteres de menor diâmetro é que são menos dolorosos e não são necessárias suturas após a remoção do catéter.

Cuidados de Enfermagem com Dreno de Tórax

A drenagem torácica é um procedimento comum na prática diária realizada para drenar fluido, sangue ou ar de cavidade pleural. A drenagem efetiva requer um dreno posicionado adequadamente e um sistema de drenagem unidirecional hermético para manter a pressão intrapleural subatmosférica.

Está indicada a centese do derrame pleural que esteja contribuindo para a dispneia do paciente. Muitas vezes é realizada em conjunto com a toracocentese diagnóstica na abordagem inicial do paciente. Em pacientes com evidências de encarceramento pulmonar esse procedimento, geralmente, não está indicado, pois não será suficiente para gerar a expansão do parênquima pulmonar. Caso o líquido volte a acumular rapidamente, pode estar indicada a drenagem torácica.

A inserção eletiva de dreno de tórax é mais bem efetuada por um médico treinado no procedimento. Outros médicos podem aliviar o pneumotórax hipertensivo com toracostomia por agulha.

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Quanto tempo a pessoa fica com dreno no pulmão?

Todo médico que atua na emergência deve estar familiarizado com a técnica de realização da toracocentese, pois esse procedimento frequentemente necessita ser realizado em caráter emergencial, podendo ser determinante no prognóstico do paciente, como no caso do pneumotórax hipertensivo.  

5. Faça uma incisão de 1-2 cm paralela ao arco costal e realize a dissecção dos planos, do tecido subcutâneo e da musculatura acima do arco costal, utilizando uma pinça hemostática curva.

7. Punção hepática ou esplênica: A punção hepática ou esplênica inadvertida, geralmente, está relacionada ao posicionamento inadequado do paciente (posicionar o paciente sentado reduz o risco) e à realização da punção abaixo do 9º EIC. O prognóstico, na maior parte dos casos, é favorável, caso tenha sido usado um jelco 14-16 gauge e o paciente não esteja com plaquetopenia ou coagulograma alterado.

DRENAGEM TORÁCICA

A drenagem torácica, também conhecida como drenagem pleural, é indicada em casos de pneumotórax, quando há ar entre as membranas que envolvem os pulmões, e também nos casos de derrames pleurais, quando há líquido ao redor dos pulmões.

Encorajar o uso de um espirômetro de incentivo, quando prescrito, e/ou respiração profunda e tosse frequentes pelo paciente. Isso ajuda a drenar os pulmões, promover a expansão pulmonar e evitar atelectasia.

Estimar a profundidade da inserção do tubo de modo que todos os orifícios do tubo estejam dentro do espaço pleural, levando em conta todo o tecido subcutâneo e adiposo, particularmente em pacientes obesos. Anotar ou registrar a marca no tubo que deve então estar visível na pele.

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É a técnica cirúrgica que permite, pela inserção de dreno acoplado a um sistema específico, acesso à cavidade pleural ou mediastinal. A drenagem torácica está indicada em situações de urgência/ emergência, tais como:

3. Reflexo vaso-vagal: Manifestado por sudorese, pré-síncope, sensação de mal-estar, náuseas ou vômitos. Os sintomas se resolvem com a interrupção do procedimento.

Quanto tempo a pessoa fica com dreno no pulmão?

6. Complicações infecciosas: São raras e provavelmente podem ser prevenidas com uma técnica de degermação adequada, uso de materiais estéreis e uso de máscara facial pelo médico que realizará o procedimento.

Considerando parecer COREN-SP 053/2013-CT, o Conselho Regional de São Paulo define que os cuidados com os drenos são da equipe de enfermagem e a retirada dos drenos sucção, tubular, laminar etc. competem exclusivamente ao enfermeiro desde que prescritos pelo médico.

4. Sangramentos: Podem ocorrer sangramentos graves decorrentes de laceração vascular durante a toracocentese. Essa complicação, na maior parte das vezes, pode ser evitada realizando a punção na borda superior do arco costal inferior. O uso da ultrassonografia com doppler pode auxiliar a identificação do feixe vásculo-nervoso.

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Dreno de tórax na UTI

Em um paciente respirando espontaneamente, a cabeceira do leito é elevada em 30 a 60° para limitar a elevação do diafragma que ocorre durante a expiração e, assim, diminuir o risco de colocação inadvertida do tubo intra-abdominal.

Deve-se obter uma radiografia torácica anteroposterior no leito para verificar a posição do tubo. Se houver preocupações quanto ao posicionamento ou funcionamento do tubo torácico, deve-se obter radiografias posteroanterior e lateral ou TC de tórax.

7. Faça a clampagem da extremidade do dreno com a pinça hemostática curva e utilize-a para direcionar a inserção do dreno. Introduza o dreno em direção cranial e posterior. Avance o dreno até o local marcado anteriormente. Vale ressaltar que o último orifício do dreno deve estar, pelo menos, 2 cm dentro da caixa torácica.