Qual O Cid De Fibrilaço Atrial?

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Geralmente, a fibrilação atrial é assintomática, mas muitos pacientes apresentam palpitação, desconforto torácico vago ou sintomas de insuficiência cardíaca (p. ex., fraqueza, atordoamento e dispneia), em especial quando a frequência cardíaca está muito elevada (em geral, 140 a 160 bpm). Os pacientes também podem desenvolver sinais e sintomas de acidente vascular encefálico agudo ou de lesão de outro órgão decorrente de embolia sistêmica.

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Em pacientes com FA adrenérgica, os betabloqueadores não apenas fornecem controle da taxa, mas também podem impedir o aparecimento da FA. A maioria dos pacientes tem uma forma mista ou aleatória de FA paroxística, sem padrão consistente de início. Em alguns, o álcool pode ser um precipitante.

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A ablação por cateter é um procedimento minimamente invasivo. Nele, são identificadas áreas específicas que estão causando ou sustentando a fibrilação atrial.

No entanto, “FA permanente” não é necessariamente permanente no sentido literal, já que pode ser eliminada com sucesso pela ablação cirúrgica ou por cateter. No entanto, caso a escolha do paciente seja apenas o controle da frequência ou ritmo cardíaco, também considerada “permanente”. 

Possíveis complicações

A fibrilação atrial é uma patologia cardíaca muito relevante na prática médica. Por esse motivo, entender os principais pontos acerca dessa condição é fundamental para o médico.

O diagnóstico de fibrilação atrial é feito através do eletrocardiograma (ECG), mas em alguns casos, o médico também pode indicar a realização de outros exames, como ecocardiograma, testes de sangue ou raio-X ao tórax.

Nas pessoas com flutter atrial, a ablação pode ser utilizada para interromper o circuito do flutter sobre o átrio e restabelecer permanentemente o ritmo normal. Esse procedimento tem êxito em aproximadamente 90% das pessoas.

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A partir disso, podem ser tomadas duas decisões: a destruição (ablação por radiofrequência) ou congelamento (crioablação). Com isso, os circuitos elétricos anormais são interrompidos.

Por outro lado, pessoas saudáveis com apenas um episódio de fibrilação atrial posteriormente convertido para ritmo normal (espontaneamente ou com tratamento) devem usar anticoagulantes por apenas quatro semanas. Pessoas com diversos episódios de fibrilação atrial ou flutter atrial ou nas quais esses ritmos anormais persistem apesar do tratamento devem usar anticoagulantes por tempo indeterminado.

I48 - Flutter e fibrilação atrial

Quando a fibrilação cessa espontaneamente dentro de 7 dias, podemos chamá-la de paroxística.  No entanto, se persistir continuamente por mais de 7 dias, a denominamos de persistente. Por outro lado, quando a FA se mantém constante por mais de um ano é denominada persistente de longa data.

A fibrilação atrial também pode produzir um fenômeno que simula ESV ou a taquicardia ventricular (fenômeno de Ashman). Esse fenômeno normalmente ocorre quando um intervalo R-R curto segue um intervalo R-R longo; o intervalo mais longo prolonga o período refratário do sistema de condução infra-hisiano e o(s) complexo(s) QRS subsequente(s) é(são) conduzido de modo aberrante, geralmente com morfologia do ramo direito.

Se o início do episódio atual de fibrilação atrial não está claro depois de 48 horas, deve-se anticoagular o paciente por 3 semanas antes e, pelo menos, 4 semanas depois da cardioversão, independentemente do risco tromboembólico previsto do paciente (recomendação classe I). Como alternativa, iniciar a anticoagulação terapêutica, fazer ecocardiograma transesofágico (ETE) e, caso nenhum coágulo seja visto no apêndice atrial esquerdo ou no átrio esquerdo, a cardioversão pode ser realizada, seguida de pelo menos 4 semanas de anticoagulação (recomendação de classe IIa).

MANEJO DA FA EM SITUAÇÕES ESPECIAIS: GRAVIDEZ, ATLETAS, CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA, HIPERTIREOIDISMO, DOENÇA PULMONAR, PRÉ-EXCITAÇÃO VENTRICULAR E INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

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Esses fármacos conversores em apresentação oral também são usados para a manutenção do ritmo sinusal (com ou sem cardioversão prévia). A escolha depende da tolerância do paciente. Contudo, para a fibrilação atrial paroxística que ocorre sempre ou quase sempre em repouso ou durante o sono, quando o tônus vagal é elevado, os fármacos com efeitos vagolíticos (p. ex., disopiramida) podem ser particularmente efetivos. Previne-se melhor a fibrilação atrial induzida por esforço com um betabloqueador.

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O pulso é irregularmente irregular, com perda das ondas a do pulso venoso jugular. Pode haver deficit de pulso (a frequência ventricular apical é mais elevada do que aquela palpada no pulso) porque o volume de ejeção do ventrículo esquerdo nem sempre é suficiente para produzir uma onda de pressão periférica para um batimento bem correlacionado com o batimento prévio.

Nas pessoas com fibrilação atrial, o pulso é normalmente acelerado e constantemente irregular. Em pessoas com flutter atrial, o pulso é normalmente acelerado e pode ser regular ou irregular.

Outros ritmos irregulares podem se assemelhar à fibrilação atrial na ECG, mas podem ser distinguidos pela existência de discreta onda P ou ondas de flutter que, às vezes, podem se tornar mais visíveis com manobras vagais. O tremor muscular ou a interferência elétrica pode se assemelhar às ondas f, mas o ritmo subjacente é regular.

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O apêndice atrial esquerdo pode ser ligado cirurgicamente ou fechado com um dispositivo transcatéter quando a terapia antitrombótica apropriada é absolutamente contraindicada.

Para prevenir possíveis complicações, o cardiologista pode recomendar o uso de medicamentos anticoagulantes e inibidores plaquetários, além da prática de atividade física e evitar o consumo de bebidas alcoólicas, cigarro e cafeína, já que podem interferir na frequência cardíaca.

Certas anormalidades observadas em um ECG também podem sugerir protuberâncias (aneurismas) que se desenvolvem em áreas mais fracas das paredes do coração. Os aneurismas podem resultar de um ataque cardíaco. Se o ritmo for anormal (muito rápido, muito lento ou irregular), o ECG pode também indicar o local no coração onde o ritmo anormal é iniciado. Essa informação ajuda os médicos começarem a determinar a causa.